خزعة سرطان الرئة هي إجراء يبدأ بعد اكتشاف آفة مشتبه بها في الأشعة المقطعية على الصدر، حيث يتم الحصول على عيّنة من النسيج تبعًا لموقع الآفة عبر أحد الطرق الثلاث: التنظير القصبي، أو الخزعة بالإبرة الموجّهة بالأشعة المقطعية، أو الخزعة الجراحية، وذلك لتحديد وجود السرطان من عدمه ونوعه النسيجي.
الملخص الأساسي
- توجد ثلاث طرق لأخذ الخزعة: التنظير القصبي (بما في ذلك الموجَّه بالموجات فوق الصوتية)، والخزعة بالإبرة الموجّهة بالأشعة المقطعية، والخزعة الجراحية، ويتم اختيار الطريقة المناسبة بحسب موقع الآفة.
- تحدّد الخزعة ما إذا كان الورم سرطان رئة من عدمه، وما إذا كان من النوع غير صغير الخلايا أو صغير الخلايا، وفي حال كان غير صغير الخلايا يتم تحديد النوع النسيجي الدقيق له.
- يُعدّ تحديد وجود انتقال إلى العقد اللمفاوية المنصفية من أهم العوامل التي تحسم إمكانية إجراء الجراحة، لذا عند الحاجة يُجرى ثقب مباشر للعقد اللمفاوية عبر التنظير القصبي بالموجات فوق الصوتية.
- في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم أو المنتشر، يُستخدم النسيج المأخوذ من الخزعة لفحص التغيّرات الجينية مثل EGFR وALK وROS1 إلى جانب مستوى تعبير PD-L1، وغالبًا ما يُستخدم فحص NGS الذي يفحص عدة جينات دفعة واحدة.
- يبلغ معدل البقاء النسبي لخمس سنوات لمرضى سرطان الرئة في كوريا 42.5% (وفق الإحصاء الوطني لتسجيل السرطان لعام 2019–2023)، وهذه نسبة إحصائية وطنية شاملة وليست أداء مستشفى بعينه.
لماذا تبدأ الخزعة دائمًا بالأشعة المقطعية أولاً؟
- تبدأ العملية باكتشاف آفة مشتبه بها عبر الأشعة المقطعية على الصدر. فالتصوير وحده لا يكفي لتأكيد الإصابة بالسرطان، لذا يصبح من الضروري أخذ عيّنة نسيجية حقيقية وفحصها تحت المجهر عبر الخزعة.
- إذا كانت الآفة قريبة من القصبات الهوائية، يُلجأ غالبًا إلى التنظير القصبي، وإذا كانت في الجزء الخارجي من الرئة أو قريبة من جدار الصدر، تُستخدم الخزعة بالإبرة الموجّهة بالأشعة المقطعية، وإذا تعذّر التأكيد بطرق أخرى، يُنظر في الخزعة الجراحية. موقع الآفة هو المعيار الأساسي في اختيار الطريقة.
ما الذي يمكن معرفته من نتائج الخزعة؟
- لا تقتصر الخزعة على تحديد وجود السرطان فقط، بل تحدّد أيضًا ما إذا كان النوع غير صغير الخلايا أو صغير الخلايا، وفي حال كان غير صغير الخلايا تُحدَّد نوعه النسيجي. وتُعدّ هذه النتيجة نقطة الانطلاق التي تحدد مسار العلاج لاحقًا.
- في حال كان المريض مصابًا بسرطان رئة غير صغير الخلايا متقدم أو منتشر، يجب من النسيج نفسه فحص التغيّرات الجينية مثل EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وMET وRET وNTRK إلى جانب مستوى تعبير PD-L1 لاختيار الدواء المناسب. ويُستخدم غالبًا فحص NGS الذي يفحص عدة جينات في آن واحد.
ما هو تسلسل الفحوصات؟
- الخطوة الأولى — تحديد موقع الآفة المشتبه بها عبر الأشعة المقطعية على الصدر.
- الخطوة الثانية — الحصول على النسيج بالطريقة المناسبة لموقع الآفة (التنظير القصبي، أو الخزعة بالإبرة الموجّهة بالأشعة المقطعية، أو الخزعة الجراحية).
- الخطوة الثالثة — تحديد نوع السرطان ونوعه النسيجي من خلال الخزعة، وعند الحاجة إجراء فحوصات العلامات الجينية مثل EGFR وALK وفحص PD-L1 وNGS من النسيج نفسه.
- الخطوة الرابعة — تحديد المرحلة عبر فحص PET-CT للكشف عن الانتقال إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للكشف عن الانتقال الدماغي. وفي حال الاشتباه بانتقال إلى العقد اللمفاوية المنصفية، يُجرى ثقب مباشر لها عبر التنظير القصبي بالموجات فوق الصوتية.
- الخطوة الخامسة — في حال النظر في إجراء جراحة، تُجرى فحوصات وظائف الرئة والقلب للتأكد من قدرة المريض على تحمّل العملية.
الأسئلة الشائعة — هل يمكن استخدام نتيجة خزعة أُجريت في بلد المريض كما هي؟
نعم، يمكن استخدامها. إذا كانت النتيجة المحلية متوفرة، تُستخدم كما هي، وإذا لم تكن متوفرة أو كانت ناقصة بعض البنود، يمكن إرسال شرائح النسيج أو قوالب البارافين لإجراء فحص NGS في كوريا، أو إجراء الفحص بعد وصول المريض. ومن أفضل السجلات التي يُستحسن أن يجهّزها المريض القادم من الخارج: تقرير الخزعة والتقرير المرضي الأصلي، وإن أمكن شرائح النسيج أو قوالب البارافين.
الأسئلة الشائعة — هل تكفي الخزعة وحدها لتحديد مرحلة المرض؟
لا. الخزعة تحدّد نوع السرطان ونوعه النسيجي فقط، أما تحديد المرحلة فيتم بالجمع بين فحص PET-CT (للكشف عن الانتقال إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة) والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (للكشف عن الانتقال الدماغي)، ثم تُحدَّد المرحلة وفق نظام TNM. ويُقسَّم سرطان الرئة غير صغير الخلايا عمومًا إلى المرحلتين 1–2 (محصور داخل الرئة)، والمرحلة 3 (انتشار إلى العقد اللمفاوية المنصفية)، والمرحلة 4 (انتقال بعيد)، ولا يمكن وضع خطة العلاج إلا بالجمع بين نتيجة الخزعة ونتيجة تحديد المرحلة.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال بالاستناد إلى بيانات المركز الوطني الكوري لمعلومات السرطان، والمركز الوطني للسرطان في كوريا (National Cancer Center Korea)، وإرشادات NCCN الموجّهة للمرضى، وبيانات SEER (الإحصاء الوطني لتسجيل السرطان 2019–2023 وSEER 2016–2022).
- هذا المحتوى يهدف إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى دائمًا اتخاذ القرار النهائي بشأن التشخيص والعلاج الدقيق بالتشاور مع الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة