肺癌组织检查是在胸部CT发现可疑病变后，根据病变位置选择支气管镜、CT引导穿刺活检或手术活检等方式之一取得组织，从而确认是否为癌症及组织类型的过程。
核心摘要
- 组织检查方法共有三种：支气管镜（含超声引导）、CT引导穿刺活检、手术活检，具体选择取决于病变位置。
- 通过组织检查可确定是否为肺癌、是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，若为非小细胞肺癌，还需进一步确定具体组织类型。
- 纵隔淋巴结是否转移是决定能否手术的关键因素，如有需要，会通过支气管超声直接穿刺淋巴结进行确认。
- 对于晚期或转移性非小细胞肺癌，会利用组织检查取得的组织同时检测EGFR、ALK、ROS1等基因变异及PD-L1表达情况，目前多采用可一次性检测多种基因的NGS检测。
- 韩国肺癌5年相对生存率为42.5%（国家癌症登记统计2019–2023），这是全国整体统计数据，并非某一医院的成绩。
为什么组织检查要从CT检查开始？
- 首先要通过胸部CT找出可疑病变，这是整个流程的起点。仅凭影像无法确诊是否为癌症，必须通过组织检查取出实际组织、在显微镜下确认。
- 若病变靠近支气管，多采用支气管镜方式；若病变位于肺外侧或靠近胸壁，则多采用CT引导穿刺活检；若其他方法难以确诊，则考虑手术活检。病变位置是决定检查方式的核心标准。
组织检查结果能确认到什么程度？
- 组织检查不仅仅确认是否为癌症，还会同时判断是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，若为非小细胞肺癌，还会进一步确定具体组织类型。该结果是后续制定治疗方向的起点。
- 若为晚期或转移性非小细胞肺癌，还需在同一组织上追加检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK等基因变异及PD-L1表达情况，才能据此选择用药方案。目前常采用可一次性检测多个基因的NGS检测。
检查流程是怎样的？
- 第1步——通过胸部CT确认可疑病变位置。
- 第2步——根据病变位置采用相应方式（支气管镜、CT引导穿刺活检、手术活检）取得组织。
- 第3步——通过组织检查确认癌症种类及组织类型，必要时在同一组织上进行EGFR、ALK等标志物检测及PD-L1、NGS检测。
- 第4步——通过PET-CT确认淋巴结及远处器官转移情况，通过脑部MRI确认脑转移情况，从而确定分期。若怀疑纵隔淋巴结转移，则通过支气管超声直接穿刺确认。
- 第5步——若考虑手术，还需通过肺功能检查和心脏检查评估患者是否能够承受手术。
常见问题——在当地做的组织检查结果可以直接使用吗？
可以使用。若已有当地的检查结果，可直接采用；若没有或项目不足，可将组织切片或石蜡包埋组织块寄送至韩国进行NGS检测，或在抵达后再行检测。建议海外患者提前准备的资料包括组织检查及病理报告原件，如有可能，还应准备组织切片或石蜡包埋组织块。
常见问题——仅凭组织检查能确定分期吗？
不能。组织检查用于确定癌症种类及组织类型，而分期则需结合PET-CT（淋巴结及远处器官转移情况）和脑部MRI（脑转移情况）的结果，按照TNM分期体系综合判断。非小细胞肺癌大致分为1~2期（局限于肺内）、3期（侵犯纵隔淋巴结）、4期（远处转移），只有将组织检查结果与分期结果结合起来，才能制定治疗方案。
资料来源及注意事项
- 本文基于国家癌症信息中心、国立癌症中心、NCCN患者版指南、SEER（国家癌症登记统计2019–2023及SEER 2016–2022）等资料编写。
- 本内容仅用于提供一般医学信息，具体诊断及治疗方法和结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗，请务必通过与医疗团队的咨询来决定。