Химиотерапия после операции при колоректальном раке: когда она необходима? (данные на 2026 год)

После операции по поводу колоректального рака адъювантная химиотерапия обычно рекомендуется при III стадии заболевания, а также при II стадии — если присутствуют факторы риска. Конкретная необходимость и продолжительность лечения определяются по результатам патоморфологического исследования и решению лечащей команды.

Краткое содержание

• При III стадии рака ободочной кишки (при наличии метастазов в лимфатических узлах) после операции, как правило, проводится адъювантная химиотерапия в течение нескольких месяцев.
• Даже при II стадии рака ободочной кишки адъювантная химиотерапия рассматривается при наличии факторов риска.
• При раке прямой кишки в стандарт лечения входит предоперационная лучевая и химиотерапия, поэтому необходимость дополнительного лечения после операции зависит от ответа на терапию.
• Пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Корее составляет 75,6% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023 гг., Центральный регистр рака National Cancer Center Korea). Это общенациональная статистика, а не показатели отдельной клиники.
• Также можно предложить вариант, при котором первый курс химиотерапии после операции начинается в Корее, а остальные курсы продолжаются по месту жительства.

При какой стадии требуется химиотерапия после операции?

• При раке ободочной кишки (примерно с 1 по 3 стадию) основным методом лечения является резекция с удалением пораженного участка и окружающих лимфатических узлов; при III стадии (при наличии метастазов в лимфатических узлах) и при II стадии с факторами риска после операции в течение нескольких месяцев проводится адъювантная химиотерапия.
• Стадии 0–1 означают расположение опухоли в слизистой оболочке или поверхностных слоях без метастазов в лимфатических узлах, стадия 2 — глубокое прорастание в стенку кишки без метастазов в лимфатических узлах, стадия 3 — наличие метастазов в лимфатических узлах; чем выше стадия, тем более вероятно назначение адъювантной химиотерапии.
• При раке прямой кишки, если опухоль глубоко проросла в стенку кишки или есть метастазы в лимфатических узлах, в стандарт лечения входит предварительная лучевая терапия и химиотерапия перед операцией для уменьшения размера опухоли с последующей резекцией, поэтому порядок лечения может отличаться от рака ободочной кишки.

Проводится ли химиотерапия при IV стадии или рецидиве?

• Если есть метастазы в печени или легких и их можно удалить хирургически, иногда комбинируют химиотерапию с резекцией метастазов, нацеливаясь на полное излечение.
• Если метастазы нельзя удалить, основным методом становится системная химиотерапия, к которой добавляют таргетные препараты или ингибиторы иммунных контрольных точек в зависимости от результатов анализов на RAS, BRAF, MSI, HER2. Известно, что при статусе MSI-High иммунотерапия особенно эффективна.
• Даже при IV стадии колоректального рака, если очаги метастазов можно удалить, лечение иногда направлено на полное излечение, поэтому возможности лечения при IV стадии этого рака шире, чем при многих других онкологических заболеваниях.

Каков порядок и последовательность химиотерапии?

1. Этап 1: диагностика и определение стадии с помощью эндоскопии, КТ и МРТ таза (при раке прямой кишки).
2. Этап 2: при раке ободочной кишки обычно сразу выполняется резекция, при раке прямой кишки — чаще предоперационная лучевая и химиотерапия с последующей резекцией.
3. Этап 3: по итоговому гистологическому исследованию (край резекции, количество пораженных лимфатических узлов и др.) определяется необходимость адъювантной химиотерапии.
4. Этап 4: при III стадии или при II стадии с факторами риска после операции в течение нескольких месяцев проводится адъювантная химиотерапия.
5. Этап 5: после завершения лечения наблюдение за рецидивом включает анализ крови на РЭА (CEA), КТ грудной и брюшной полости, колоноскопию (примерно через год после операции).

Какие побочные эффекты возможны при химиотерапии?

• В зависимости от препарата обычно циклически возникают и проходят онемение и зябкость в кистях и стопах, тошнота, утомляемость, снижение показателей крови, изменения кожи на ладонях и стопах.
• После предоперационной лучевой терапии могут сохраняться диарея, дискомфорт при мочеиспускании, раздражение кожи.
• Возвращение к повседневной жизни индивидуально, но часто происходит поэтапно в течение от нескольких недель до двух-трех месяцев.

Частый вопрос — обязательно ли проходить всю послеоперационную химиотерапию в Корее?

Нет, это не обязательно. Есть вариант начать первый курс в Корее, убедиться в отсутствии серьезных побочных эффектов, а затем продолжить лечение по месту жительства; также можно предложить вариант с продлением пребывания в Корее вместе со сметой расходов. После завершения лечения предоставляется передаточный документ с указанием сроков и перечня необходимых обследований, чтобы местные врачи могли продолжить наблюдение.

Частый вопрос — имеет ли смысл адъювантная терапия при метастазах в печени?

В зависимости от количества и расположения метастазов, а также функции печени комбинируют резекцию печени, радиочастотную абляцию, лучевую терапию и химиотерапию. Колоректальный рак относится к опухолям, при которых активное лечение проводится даже при наличии метастазов, если их можно удалить хирургически; возможность резекции и порядок лечения определяются на основании заключения по результатам визуализации.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов Colorectal Cancer Note (Национальная статистика регистрации рака 2019–2023 гг., National Cancer Center Korea), руководства NCCN для пациентов, данных SEER.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагностика, методы лечения и результаты могут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться только по согласованию с лечащим врачом.