Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки: какой она будет по данным на 2026 год

Рак прямой кишки учитывается в общей статистике колоректального рака: пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Корее составляет 75,6% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023 гг., Центральный регистр рака National Cancer Center Korea). Однако это суммарный показатель для рака ободочной и прямой кишки вместе, а индивидуальный прогноз зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Краткое резюме

• Пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке (включающем рак ободочной кишки и рак прямой кишки) в Республике Корея составляет 75,6% по данным Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака, National Cancer Center Korea).
• В США, по данным SEER за 2016–2022 годы, пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке составляет 65,4%. Оба показателя — это общенациональная статистика, а не данные отдельной клиники.
• Значительная часть разницы объясняется долей случаев, выявленных на ранней стадии. В Корее с 50 лет ежегодно проводится национальный скрининг — анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате назначается колоноскопия.
• В материалах по колоректальному раку отдельного показателя выживаемости именно для рака прямой кишки не приводится — статистика объединяет рак ободочной и прямой кишки в единую категорию «колоректальный рак».
• Показатели выживаемости — это усреднённые данные по группе пациентов, и реальный результат у конкретного человека может существенно отличаться в зависимости от стадии, возраста и общего состояния здоровья.

Существует ли отдельная статистика выживаемости именно для рака прямой кишки?

• Отдельно опубликованных данных нет. Национальная статистика регистрации рака объединяет рак ободочной и прямой кишки в показатель «колоректальный рак» с пятилетней относительной выживаемостью 75,6%, поэтому оснований для выделения отдельного показателя именно для рака прямой кишки не существует.
• Тем не менее рак прямой кишки оперируется в ограниченном пространстве таза, и в стандарт лечения входит подход, при котором в случаях глубокого прорастания стенки кишки или поражения лимфоузлов сначала проводится предоперационная лучевая и химиотерапия, а затем — хирургическое удаление опухоли. Такой подход направлен на уменьшение опухоли и повышение шансов сохранить анальный сфинктер.
• Рак ободочной кишки в большинстве случаев удаляется лапароскопически, а при 3-й стадии или 2-й стадии с факторами риска в течение нескольких месяцев после операции проводится адъювантная химиотерапия.
• Таким образом, даже в рамках единой статистики «колоректальный рак» ход лечения и ожидаемое течение заболевания могут существенно различаться в зависимости от того, идёт ли речь об ободочной или прямой кишке, а также от стадии заболевания.

Почему показатель выживаемости в Корее выше, чем в США?

• Важно понимать, что оба показателя (75,6% в Корее и 65,4% в США) — это не результаты лечения в конкретной клинике, а общенациональная статистика каждой из стран.
• Значительная часть разницы связана со временем выявления заболевания. В Корее с 50 лет в рамках национального скрининга ежегодно проводится анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате — колоноскопия, благодаря чему доля случаев, выявленных на стадии полипа или на ранней стадии рака, относительно высока.
• Путь развития колоректального рака из длительно растущего полипа хорошо изучен, поэтому удаление полипов при колоноскопии само по себе может служить профилактикой заболевания.
• Такие различия в национальных системах скрининга нельзя напрямую переносить на прогноз для конкретного человека.

Как различаются лечение и течение заболевания в зависимости от стадии?

• Стадии колоректального рака определяются по системе TNM. Стадии 0–1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой или поверхностными слоями без поражения лимфоузлов; стадия 2 — глубокое прорастание стенки кишки без поражения лимфоузлов; стадия 3 — есть поражение лимфоузлов; стадия 4 — распространение в отдалённые органы, такие как печень и лёгкие.
• При раннем колоректальном раке лечение часто ограничивается эндоскопическим удалением (эндоскопическая резекция слизистой оболочки, диссекция подслизистого слоя) без резекции кишки.
• Даже при 4-й стадии, если очаги метастазирования (в печени, лёгких и т. д.) можно удалить хирургически, применяется сочетание химиотерапии и резекции метастазов с целью достижения полного излечения — в этом смысле при колоректальном раке диапазон вариантов лечения на 4-й стадии шире, чем при многих других видах рака.
• При подтверждённом статусе MSI-High (высокая микросателлитная нестабильность) иммунотерапия, как известно, особенно эффективна, поэтому на распространённой и метастатической стадиях выбор препаратов основывается на результатах тестирования таких маркеров, как MSI/MMR, RAS, BRAF и HER2.

Частый вопрос — можно ли при раке прямой кишки избежать колостомы (стомы)?

Это зависит от расположения опухоли, расстояния до анального сфинктера и степени ответа на предоперационную химиотерапию и лучевую терапию. МРТ таза позволяет заранее оценить возможность сохранения сфинктера, и если предоперационное лечение достаточно уменьшает опухоль, в ряде случаев удаётся выполнить операцию с сохранением сфинктера. Также часто применяется временная стома с последующим восстановлением естественного пассажа через несколько месяцев.

Частый вопрос — как проводится наблюдение после лечения?

После завершения лечения регулярно, через установленные интервалы, проводятся осмотры и анализ крови на онкомаркер CEA, а также КТ грудной клетки и брюшной полости для проверки возможного рецидива в печени или лёгких. Колоноскопию, как правило, выполняют примерно через год после операции, а дальнейшую периодичность определяют по результатам; распространена схема с более частым наблюдением в первые 2–3 года и продолжением контроля до 5 лет. Конкретные интервалы зависят от стадии заболевания и проведённого лечения.

Источники и важные оговорки

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака, National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 годы, а также материалов уровня пациентских рекомендаций Национального информационного центра по раку и NCCN по колоректальному раку.
• Данный материал носит исключительно общий информационный характер. В зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно отличаться. Точный диагноз и тактику лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.