Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке: какой она будет к 2026 году?

У пациентов, которым колоректальный рак диагностировали в Корее в 2019–2023 годах, пятилетняя относительная выживаемость составляет 75,6% — это общенациональный статистический показатель, а не данные отдельной клиники.

Главное кратко

• Пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Корее составляет 75,6% (Национальная статистика регистрации рака 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• За тот же период пятилетняя относительная выживаемость по всем видам рака в Корее в целом составляет 73,7%, то есть показатель по колоректальному раку несколько выше этого среднего значения.
• По данным американской статистики SEER (2016–2022), пятилетняя относительная выживаемость при колоректальном раке составляет 65,4%; оба показателя — это статистика по стране в целом, а не результаты работы отдельных клиник.
• Значительная часть разницы объясняется ранним выявлением: в Корее с 50 лет проводится национальный скрининг на скрытую кровь в кале, и при положительном результате назначается колоноскопия.
• Показатель выживаемости — это усреднённое значение для группы пациентов, а не прогноз для конкретного человека.

Почему пятилетняя выживаемость при колоректальном раке различается по странам?

• Разница в показателях выживаемости объясняется в первую очередь не различиями в технологиях лечения, а тем, на каком этапе заболевание обнаруживается. В Корее с 50 лет ежегодно проводится национальный скрининг на скрытую кровь в кале, и при положительном результате выполняется колоноскопия, поэтому доля случаев, выявленных на стадии полипа или ранней формы рака, относительно высока.
• Для колоректального рака хорошо изучен путь развития, при котором полип долгое время растёт и постепенно превращается в злокачественную опухоль, поэтому удаление полипа при колоноскопии само по себе может служить профилактикой.
• Важно подчеркнуть, что сравнение 75,6% в Корее и 65,4% по данным SEER в США — это не сравнение результатов лечения конкретных клиник, а сопоставление статистики по всей популяции онкологических пациентов каждой страны.

Как меняются лечение и прогноз в зависимости от стадии?

• Стадии определяются по системе TNM. Стадии 0–1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой или неглубоко проникает в стенку кишки, без метастазов в лимфоузлы; стадия 2 — опухоль глубоко прорастает стенку кишки, но без метастазов в лимфоузлы; стадия 3 — есть метастазы в лимфоузлах; стадия 4 — опухоль распространилась на отдалённые органы, например печень или лёгкие.
• Этап 1: колоноскопия и биопсия для определения расположения и размера опухоли → этап 2: КТ органов брюшной полости и грудной клетки (при раке прямой кишки дополнительно МРТ малого таза) для оценки метастазов и состояния лимфоузлов → этап 3: исследование онкомаркера CEA, а при распространённом или метастатическом процессе — определение маркеров MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2 → этап 4: лечение в соответствии со стадией (эндоскопическая резекция, хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия) → этап 5: динамическое наблюдение с установленной периодичностью.
• Даже при 4 стадии колоректального рака, если очаги метастазов в печени или лёгких можно удалить хирургически, лечение иногда проводится с целью полного излечения — поэтому даже на 4 стадии при этом виде рака выбор вариантов лечения зачастую шире, чем при других онкологических заболеваниях.

Часто задаваемый вопрос — можно ли обойтись без операции, если рак выявлен на ранней стадии?

Ранний колоректальный рак, ограниченный слизистой оболочкой, или рак, развившийся внутри полипа, во многих случаях полностью излечивается с помощью эндоскопической резекции (эндоскопической резекции слизистой или диссекции в подслизистом слое) во время колоноскопии. Процедура обычно заканчивается госпитализацией на день-два без удаления части кишки, однако если при исследовании удалённой ткани глубина прорастания или край резекции выходят за установленные границы, может потребоваться дополнительная операция.

Часто задаваемый вопрос — обязательно ли при раке прямой кишки формировать колостому?

Это зависит от расположения опухоли, расстояния до анального канала и степени ответа на предоперационную химиолучевую терапию. При раке прямой кишки с глубоким прорастанием стенки кишки или метастазами в лимфоузлах стандартным подходом считается предоперационная лучевая и химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей резекцией; если в ходе этого лечения опухоль достаточно уменьшается, в ряде случаев удаётся выполнить операцию с сохранением анального сфинктера. Часто применяется также временная колостома, которую через несколько месяцев закрывают обратно.

Источники и важные замечания

• Эта статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака 2019–2023 (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи) и статистики SEER за 2016–2022 годы.
• Данный материал предназначен для общего медицинского информирования; методы диагностики, лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.