Рак предстательной железы: возможно ли полное излечение? Сведения по состоянию на 2026 год

При раке предстательной железы лечение, нацеленное на полное излечение, возможно во многих случаях в зависимости от группы риска, однако слово «излечение» нельзя одинаково применять ко всем стадиям. При низком, промежуточном и высоком риске лечение направлено на радикальное избавление от опухоли, тогда как при метастатической стадии (например, с поражением костей) целью терапии становится не излечение, а длительный контроль заболевания.

Краткое резюме

• В Корее 5-летняя относительная выживаемость при раке предстательной железы составляет 96,9%, что на 37,7 процентных пункта выше по сравнению с группой, диагностированной в 1993–1995 годах (Национальная статистика регистрации рака 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• По данным американской базы SEER за 2016–2022 годы, 5-летняя относительная выживаемость составляет 98,2%. Оба показателя представляют собой общенациональную статистику, а не результаты конкретной клиники.
• Рак предстательной железы — один из немногих видов рака, при котором для группы низкого риска стандартным вариантом считается активное наблюдение с регулярными осмотрами без немедленного лечения.
• При промежуточном риске, высоком риске и местно-распространённой стадии возможно лечение, нацеленное на радикальное излечение — с помощью операции или лучевой терапии.
• При метастатической стадии возможна длительная терапия, основанная на гормональном лечении, однако эта стадия не предполагает цели полного излечения.

Можно ли полностью вылечить рак предстательной железы?

• Ответ зависит от группы риска. При раке предстательной железы тактика лечения определяется на основе уровня ПСА, суммы Глисона (группы степени злокачественности от 1 до 5), стадии заболевания, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
• Группа низкого риска (низкий уровень ПСА, минимальная группа степени злокачественности, небольшой очаг, ограниченный пределами предстательной железы) часто характеризуется медленным прогрессированием, поэтому для неё стандартным вариантом является активное наблюдение без немедленного лечения. При появлении признаков прогрессирования переходят к активному лечению.
• При промежуточном риске и радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются стандартными методами, нацеленными на излечение. При высоком риске и местно-распространённом заболевании к операции добавляют удаление лимфатических узлов, либо лучевую терапию сочетают с многолетней гормональной терапией — также с целью радикального излечения.
• При метастатической стадии (распространение в кости или другие органы) возможна длительная терапия на основе гормонального лечения, однако эта стадия не предполагает цели полного излечения, а продолжительность контроля заболевания индивидуальна.

В каком порядке определяется путь от диагностики до выбора лечения

• Этап 1. При повышенном уровне ПСА в анализе крови или отклонениях при пальцевом ректальном исследовании в первую очередь проводится МРТ предстательной железы.
• Этап 2. Если на МРТ выявляется подозрительный участок, выполняется прицельная биопсия с МРТ-фьюжн — технологией совмещения изображений, по результатам которой определяются сумма Глисона и группа степени злокачественности (от 1 до 5). Чем выше группа, тем агрессивнее опухоль.
• Этап 3. С помощью МРТ оценивается прорастание капсулы предстательной железы, а при высокой группе риска дополнительно проводится сканирование костей или ПЭТ с ПСМА для исключения метастазов.
• Этап 4. На основании сочетания уровня ПСА, группы степени злокачественности и стадии определяется группа риска, а с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний выбирается направление лечения: активное наблюдение, операция, лучевая терапия или гормональная терапия.
• Этап 5. После лечения уровень ПСА контролируется с определённой периодичностью для выявления рецидива. У пациентов после операции отслеживают, снижается ли ПСА до практически неопределяемого уровня; у пациентов после лучевой терапии — постепенное снижение ПСА до наименьшего значения (надира) и удержание на этом уровне.

Одинаково ли эффективны операция и лучевая терапия, и как обстоит дело с побочными эффектами

• При промежуточном риске и радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются стандартными вариантами, и выбор часто делается не из-за разницы в результатах, а из-за различий в характере побочных эффектов.
• Роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при лечении локализованного рака предстательной железы и, как считается, способствует более эффективному сохранению нервных пучков; госпитализация обычно занимает 5–7 дней. После операции в течение некоторого времени сохраняется мочевой катетер, недержание мочи в той или иной степени отмечается почти у всех пациентов в первое время после вмешательства и обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.
• При лучевой терапии и терапии заряженными частицами во время курса лечения часто наблюдаются симптомы со стороны мочеиспускания или изменения характера стула, которые стихают в течение нескольких недель после завершения лечения; в редких случаях отсроченные реакции могут проявиться спустя несколько месяцев или лет.
• В Корее накоплен большой опыт роботизированной простатэктомии, а с 2023 года начато применение терапии тяжёлыми частицами. При локализованном раке предстательной железы курс такой терапии обычно занимает около 12 сеансов; возможность её применения зависит от предшествующего облучения в анамнезе, наличия искусственного тазобедренного сустава, а также состояния кишечника и мочевого пузыря.

Часто задаваемый вопрос — можно ли лечить рак, если он уже метастазировал в кости?

При метастатическом раке предстательной железы возможна длительная терапия, основанная на гормональном лечении. Стандартом стало сочетание антиандрогенов или химиотерапии с гормональной терапией с самого начала лечения, а также применение препаратов для защиты костной ткани и паллиативной лучевой терапии для уменьшения боли. Тем не менее эта стадия не предполагает цели полного излечения, а продолжительность контроля заболевания индивидуальна для каждого пациента.

Часто задаваемый вопрос — чьи это показатели выживаемости, какой клиники?

Приведённые данные — это не результаты конкретной клиники, а общенациональная статистика по Корее (Национальная статистика регистрации рака 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи). Согласно корейскому законодательству о медицинской деятельности, показатели отдельных клиник не используются в рекламе, а поскольку результаты значительно различаются в зависимости от группы риска и стадии заболевания, по одному усреднённому значению сложно судить о течении болезни у конкретного пациента.

Источники и примечания

• Данная статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака 2019–2023 (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи), данных американской базы SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального информационного центра по раку, а также пациентских рекомендаций NCCN.
• Настоящий материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.