Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы: как проходит лечение (данные на 2026 год)

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы прогрессирует крайне быстро, поэтому хирургическое лечение, лучевую терапию и лекарственную терапию обычно сочетают максимально оперативно — это форма рака щитовидной железы, течение которой принципиально отличается от папиллярного и фолликулярного рака.

Главное кратко

• Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы, в отличие от папиллярного и фолликулярного рака, протекает крайне быстро, поэтому хирургическое лечение, лучевую терапию и лекарственную терапию сочетают максимально оперативно (National Cancer Center Korea).
• Общая 5-летняя относительная выживаемость при раке щитовидной железы в Корее составляет 100,2% (национальная онкологическая статистика за 2019–2023 годы), однако этот показатель формируется в основном за счёт папиллярного и фолликулярного рака и не может применяться к анапластическому раку.
• Как и медуллярный рак, анапластический рак следует рассматривать отдельно от стандартного алгоритма лечения рака щитовидной железы — он не является показанием для терапии радиоактивным йодом.
• При выявлении определённых генетических изменений может рассматриваться таргетная терапия, а в особых ситуациях, требующих лучевой терапии, может обсуждаться и корпускулярная терапия (материалы по раку щитовидной железы и лучевой терапии).
• Показатели выживаемости — это усреднённые данные по группе пациентов, а не прогноз для конкретного человека; реальная тактика лечения определяется в ходе консультации с лечащей командой.

Чем анапластический рак щитовидной железы отличается от других форм?

• Анапластический рак щитовидной железы — это гистологический тип с самым быстрым прогрессированием среди всех форм рака щитовидной железы, его течение принципиально отличается от папиллярного и фолликулярного рака, составляющих большинство случаев.
• Общая 5-летняя относительная выживаемость по всем формам рака щитовидной железы в Корее — 100,2% (национальная онкологическая статистика за 2019–2023 годы) — в основном отражает благоприятное течение папиллярного и фолликулярного рака, поэтому напрямую переносить эту цифру на пациентов с анапластическим раком нельзя.
• Именно поэтому анапластический рак рассматривают отдельно от стандартной стратификации риска при раке щитовидной железы (низкий, промежуточный, высокий риск) и от обсуждения стандартного объёма операции — на первый план выходит быстрое мультидисциплинарное реагирование, соответствующее темпу прогрессирования заболевания.

В какой последовательности проводится лечение?

• Этап 1: из-за крайне быстрого прогрессирования план лечения строится так, чтобы максимально оперативно сочетать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лекарственную терапию.
• Этап 2: терапия радиоактивным йодом при анапластическом раке не применяется. Клетки анапластического рака, как и клетки медуллярного рака, не обладают способностью поглощать йод, поэтому с самого начала основу лечения составляют операция и лекарственная терапия (включая таргетную терапию).
• Этап 3: если требуется лучевая терапия, стандартом считается наружная лучевая терапия с использованием линейного ускорителя. Корпускулярная терапия (тяжёлые ионы, протоны) не относится к стандартному лечению рака щитовидной железы, но в особых ситуациях, таких как анапластический рак, может рассматриваться как один из вариантов лучевой терапии.
• Этап 4: при подтверждении определённых генетических изменений (RET, NTRK, BRAF и др.) рассматривается соответствующая таргетная терапия. Таргетная терапия — это лекарственное лечение, направленное на конкретные белки или генетические мутации, которые использует опухолевая клетка для роста; без результатов анализов подбор препарата не проводится.

Чем обычная лучевая терапия отличается от таргетной терапии?

• Лучевая терапия повреждает ДНК опухолевых клеток с помощью высокоэнергетического излучения, останавливая их рост; наиболее распространённый вариант — наружная лучевая терапия с использованием линейного ускорителя, проводимая снаружи тела. После завершения курса излучение в организме не остаётся, поэтому контакт с родственниками безопасен.
• Таргетная терапия подбирается на основе генетических изменений или белков, выявленных в тканях или крови; при отсутствии соответствующей мутации такой препарат не применяется. Профиль побочных эффектов отличается от цитотоксической химиотерапии: выпадение волос и выраженная тошнота встречаются реже, однако у каждого препарата есть характерные реакции (кожная сыпь, диарея, изменения артериального давления и др.), поэтому необходим регулярный контроль.
• При анапластическом раке характерно быстрое сочетание этих двух методов лечения с хирургическим вмешательством; порядок и соотношение компонентов определяет лечащая команда в зависимости от темпа прогрессирования заболевания и общего состояния пациента.

Часто задаваемый вопрос — нужно ли при анапластическом раке пожизненно принимать гормональные препараты после операции?

При обычном раке щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии пожизненный приём гормонов щитовидной железы является стандартом. При анапластическом раке операция также часто входит в план лечения, и в зависимости от объёма вмешательства может применяться тот же принцип. Однако из-за быстрого прогрессирования заболевания график лучевой и лекарственной терапии учитывается одновременно, поэтому план гормональной терапии также необходимо согласовывать с лечащей командой.

Часто задаваемый вопрос — можно ли при анапластическом раке пройти лечение тяжёлыми ионами или протонами?

Терапия тяжёлыми ионами и протонами не относится к стандартному лечению рака щитовидной железы. Однако в особых случаях с быстрым прогрессированием, таких как анапластический рак, она может рассматриваться как один из вариантов лучевой терапии; возможность применения зависит от расположения и стадии опухоли, а также от истории предшествующего лечения.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе материалов по раку щитовидной железы, лучевой терапии и таргетной терапии (National Cancer Center Korea, национальная онкологическая статистика за 2019–2023 годы, пациентские рекомендации NCCN).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста; методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно в ходе консультации с лечащим врачом.