Что такое лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ИМРТ): данные на 2026 год

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ИМРТ, IMRT) — это метод лучевой терапии, при котором интенсивность пучков излучения, подаваемых с разных направлений, настраивается индивидуально, чтобы доза точно соответствовала даже сложной, вогнутой форме опухоли; цель метода — подвести необходимую дозу к опухоли, максимально щадя при этом окружающие здоровые ткани.

Главное

• ИМРТ (IMRT) — это один из видов дистанционной лучевой терапии, выполняемой линейным ускорителем; технология, при которой интенсивность пучков с разных направлений настраивается по-разному, чтобы доза точно повторяла форму опухоли.
• После завершения облучения радиация в теле не остаётся, поэтому контакт с членами семьи и детьми безопасен (это общая особенность дистанционной лучевой терапии).
• Само облучение проводится 5 раз в неделю, по будням; один визит вместе с подготовкой занимает 15–30 минут, а само время подачи излучения — несколько минут.
• При раке предстательной железы ИМРТ применяется как стандартная лучевая терапия с делением дозы на несколько недель, а в качестве альтернативы с значительно меньшим числом сеансов рассматривается SBRT (стереотаксическая лучевая терапия).
• При большинстве онкологических заболеваний, для которых не подходит терапия тяжёлыми частицами или протонная терапия, стандартом остаётся лучевая терапия, включающая ИМРТ.

Чем ИМРТ отличается от стереотаксической лучевой терапии (SBRT)?

• Обе методики концентрируют дозу по форме опухоли, щадя здоровые ткани, но способ подведения излучения различается.
• При ИМРТ интенсивность пучков с разных направлений настраивается индивидуально так, чтобы доза соответствовала даже вогнутой форме опухоли, а суммарная доза делится на несколько недель. Дробление дозы объясняется тем, что раковые клетки хуже здоровых восстанавливаются после радиационного повреждения: при ежедневном облучении на протяжении нескольких недель здоровые ткани успевают восстанавливаться между сеансами, а опухолевые клетки не выдерживают накопленного повреждения.
• При SBRT положение тела фиксируется с точностью до миллиметра, а высокая доза подаётся за малое число сеансов. При раке предстательной железы, если группа риска и размер железы соответствуют условиям, SBRT позволяет значительно сократить число сеансов.
• Выбор методики определяется в письменном заключении с учётом типа опухоли, стадии, локализации, общего состояния пациента и истории предыдущего лечения.

Почему ИМРТ меньше повреждает окружающие здоровые ткани?

• Ответ кроется в настройке «интенсивности» пучков под форму опухоли. Если задать разную интенсивность для каждого из пучков, идущих с разных направлений, то в точке их пересечения — опухоли — доза концентрируется, а в здоровых тканях на пути прохождения пучков доза оказывается относительно ниже.
• Общее направление развития технологий лучевой терапии заключается именно в том, чтобы подавать необходимую дозу на опухоль, одновременно снижая дозу на окружающие ткани, и ИМРТ вместе с SBRT представляют собой два основных способа достижения этой цели.
• При этом брахитерапия (введение радиоактивного источника непосредственно в тело, применяется, например, при раке шейки матки и раке предстательной железы) — это принципиально иной метод, отличный от ИМРТ, требующий отдельных рекомендаций, включая временные ограничения контактов.

В каком порядке проходит лечение?

• Дистанционная лучевая терапия, включая ИМРТ, обычно проводится в следующем порядке.
• Этап 1. Симуляционное сканирование — выполняется КТ в том же положении тела, что и во время лечения, изготавливается фиксирующее приспособление (при облучении головы — маска) для воспроизведения одной и той же позы при каждом сеансе, на коже наносятся метки положения.
• Этап 2. Разработка и верификация плана дозы — команда радиационной онкологии и медицинской физики составляет и проверяет план дозы; обычно это занимает около 1 недели.
• Этап 3. Непосредственное облучение — проводится 5 раз в неделю, по будням; один визит вместе с подготовкой занимает 15–30 минут, а само время облучения — несколько минут. При лечении с целью полного излечения доза, как правило, делится на несколько недель; точное число сеансов и общую продолжительность определяют в письменном заключении с учётом стадии и локализации опухоли.
• Этап 4. Наблюдение за ходом лечения — во время курса еженедельно проводится осмотр для оценки состояния кожи и общего самочувствия, а после завершения лечения в течение длительного времени отслеживаются возможные поздние побочные эффекты.

Часто задаваемый вопрос — какие побочные эффекты возможны во время ИМРТ?

• Во время самого сеанса облучения ощущений не возникает, а побочные эффекты развиваются только в области, через которую прошло излучение. Общими являются усталость и изменения кожи в зоне облучения (покраснение, сухость, зуд, пигментация); в зависимости от области: при облучении головы и шеи — воспаление слизистой рта, сухость во рту, боль при глотании; при облучении грудной клетки — дискомфорт при глотании и кашель; при облучении живота и таза — тошнота, диарея, дискомфорт при мочеиспускании; при облучении молочной железы — преимущественно кожные реакции.
• Изменения кожи обычно начинаются примерно через 2 недели после начала лечения; базовый уход заключается в бережном мытье мягким мылом, нанесении увлажняющего средства, рекомендованного медицинским персоналом, и избегании прямого солнечного света.
• Большинство острых реакций возникает во время лечения и стихает в течение нескольких недель после его завершения, однако существуют и поздние побочные эффекты (уплотнение тканей, снижение функции органов), проявляющиеся спустя месяцы или годы, поэтому необходимо длительное наблюдение с учётом конкретной облучённой зоны.

Часто задаваемый вопрос — можно ли повторно пройти ИМРТ в зоне, где уже проводилось облучение?

• Возможность повторного облучения зависит от ранее облучённой зоны, суммарной дозы и прошедшего времени. Ключевые данные, определяющие допустимость повторного облучения, — это зона облучения, суммарная доза, число фракций и даты предыдущей лучевой терапии; если предоставить эти данные, на этапе дистанционного заключения можно получить информацию о возможности повторного лечения и альтернативных вариантах.
• Для иностранных пациентов помимо перечисленного потребуются также свежие КТ и МРТ (исходные файлы в формате DICOM), ПЭТ-КТ, результаты биопсии и патоморфологического исследования, а также сведения о перенесённых операциях и химиотерапии.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов о лучевой терапии, уходе за кожей и борьбе с усталостью после лучевой терапии, а также заметок о раке предстательной железы (на основе данных Национального информационного центра по раку Кореи (National Cancer Center Korea), клинических рекомендаций NCCN для пациентов, Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 гг., Центрального онкологического регистра Национального онкологического центра Кореи и материалов Национального института рака США (NCI)).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста: диагностика, методы лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.