سرطان الغدة الدرقية الكشمي (غير المتمايز) ينتشر بسرعة كبيرة جدًا، لذا يُعتمد عادة على الجمع السريع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي للتعامل معه، وهو نوع من سرطان الغدة الدرقية يختلف تمامًا في مساره عن السرطان الحليمي والسرطان الجريبي.
ملخص أساسي
- سرطان الغدة الدرقية الكشمي (غير المتمايز) يختلف عن السرطان الحليمي والسرطان الجريبي كونه نوعًا سريع الانتشار جدًا، ولذلك يُتعامل معه بالجمع السريع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي (المركز الوطني لمعلومات السرطان - National Cancer Center Korea).
- معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات لسرطان الغدة الدرقية إجمالًا في كوريا يبلغ 100.2% (إحصائيات التسجيل الوطني للسرطان 2019-2023)، لكن هذا الرقم ناتج عن غلبة السرطان الحليمي والسرطان الجريبي ضمن الإحصائية، ولا يمكن تطبيق الرقم نفسه على السرطان الكشمي.
- تمامًا كما هو الحال مع السرطان النخاعي، يجب النظر إلى السرطان الكشمي بمعزل عن المسار العلاجي المعتاد لسرطان الغدة الدرقية، وهو لا يُعد مرشحًا للعلاج باليود المشع.
- في حال تأكيد وجود طفرات جينية معينة، يمكن النظر في العلاج الموجّه (Targeted Therapy)، وفي الحالات الخاصة التي تستدعي علاجًا إشعاعيًا، قد يُدرس العلاج بالجسيمات كخيار (مرجع سرطان الغدة الدرقية والعلاج الإشعاعي).
- معدل البقاء هو رقم متوسط لمجموعة من المرضى وليس تنبؤًا بنتيجة حالة فردية، وتُحدَّد خطة العلاج الفعلية بالتشاور مع الفريق الطبي المعالج.
ما الذي يميز السرطان الكشمي عن باقي أنواع سرطان الغدة الدرقية؟
- سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو النوع النسيجي الأسرع انتشارًا بين جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية، ومساره مختلف تمامًا عن السرطان الحليمي والسرطان الجريبي اللذين يشكلان غالبية الحالات.
- معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات البالغ 100.2% (إحصائيات التسجيل الوطني للسرطان 2019-2023) لجميع أنواع سرطان الغدة الدرقية مجتمعة يعكس في الغالب المسار الجيد للسرطان الحليمي والجريبي، لذا لا ينبغي تطبيق هذا الرقم كما هو على مرضى السرطان الكشمي.
- لهذا السبب، يُدرس السرطان الكشمي بمعزل عن التصنيف المعتاد لمخاطر سرطان الغدة الدرقية (منخفضة، متوسطة، عالية) أو نقاشات نطاق الجراحة القياسي، ويكون المحور الأساسي هو الاستجابة السريعة متعددة التخصصات بما يتناسب مع سرعة تطور المرض.
ما هو التسلسل الذي يسير عليه العلاج؟
- الخطوة الأولى: نظرًا لسرعة الانتشار الكبيرة جدًا، تُوضع الخطة بالجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي في أسرع وقت ممكن.
- الخطوة الثانية: العلاج باليود المشع لا ينطبق على السرطان الكشمي. فخلايا هذا النوع، مثل السرطان النخاعي، لا تمتلك خاصية امتصاص اليود، لذا تكون الجراحة والعلاج الدوائي (بما فيه العلاج الموجّه) محور العلاج منذ البداية.
- الخطوة الثالثة: عند الحاجة إلى علاج إشعاعي، يكون المعيار هو العلاج الإشعاعي الخارجي القياسي باستخدام المسرّع الخطي. والعلاج بالجسيمات مثل الأيونات الثقيلة أو البروتونات ليس علاجًا معياريًا لسرطان الغدة الدرقية، لكن في الحالات الخاصة مثل السرطان الكشمي قد يُدرس كأحد خيارات العلاج الإشعاعي.
- الخطوة الرابعة: عند تأكيد وجود طفرات جينية معينة (مثل RET وNTRK وBRAF)، يُنظر في العلاج الموجّه المناسب لها. العلاج الموجّه هو علاج دوائي يستهدف بروتينًا معينًا أو طفرة جينية تستخدمها الخلايا السرطانية للنمو، ولا يتم اختيار الدواء دون نتائج الفحوصات المخبرية.
ما الفرق بين العلاج الإشعاعي العام والعلاج الموجّه؟
- العلاج الإشعاعي يستخدم الإشعاع عالي الطاقة لإتلاف الحمض النووي (DNA) في الخلايا السرطانية ومنعها من النمو، والعلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام المسرّع الخطي من خارج الجسم هو الأكثر استخدامًا. وبعد انتهاء العلاج لا يبقى إشعاع داخل الجسم، فلا توجد أي مشكلة في الاختلاط بأفراد العائلة.
- العلاج الموجّه يعتمد على اختيار الدواء بناءً على طفرة جينية أو بروتين تم تأكيده في عينة النسيج أو الدم، وفي حال عدم وجود هذه الطفرة لا يكون هذا العلاج خيارًا متاحًا. وتختلف طبيعة آثاره الجانبية عن العلاج الكيماوي السام للخلايا، إذ يكون تساقط الشعر والغثيان الشديد أقل نسبيًا، في المقابل لكل دواء استجابات خاصة به (كطفح جلدي، إسهال، تغيرات في ضغط الدم) تستلزم فحوصات دورية منتظمة.
- يتميز علاج السرطان الكشمي بالجمع السريع بين هذين العلاجين مع الجراحة، ويحدد الفريق الطبي المعالج ترتيب هذا الجمع ونسبته وفق سرعة تطور المرض والحالة العامة للمريض.
أسئلة شائعة — هل يتناول مريض السرطان الكشمي أيضًا أدوية الهرمونات مدى الحياة بعد الجراحة؟
في سرطان الغدة الدرقية العام، تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة هو القاعدة الأساسية بعد الاستئصال الكامل. وبما أن الجراحة تدخل غالبًا ضمن علاج السرطان الكشمي أيضًا، فقد يُطبَّق المبدأ نفسه بحسب نطاق الجراحة، لكن نظرًا لسرعة انتشار هذا النوع، يُؤخذ جدول العلاج الإشعاعي والدوائي بعين الاعتبار في الوقت نفسه، لذا يجب تحديد خطة إدارة الهرمونات أيضًا بالتشاور مع الفريق الطبي المعالج.
أسئلة شائعة — هل يمكن تلقي العلاج بالأيونات الثقيلة أو البروتونات لعلاج السرطان الكشمي؟
العلاج بالأيونات الثقيلة والبروتونات ليس علاجًا معياريًا لسرطان الغدة الدرقية. لكن في الحالات الخاصة سريعة الانتشار مثل السرطان الكشمي، قد يُدرس كأحد خيارات العلاج الإشعاعي، وتعتمد إمكانية تطبيقه على موقع الورم ومرحلته وتاريخ العلاجات السابقة.
المصادر وملاحظات مهمة
- أُعد هذا المقال بالاستناد إلى مراجع سرطان الغدة الدرقية والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجّه (المركز الوطني لمعلومات السرطان، National Cancer Center Korea، إحصائيات التسجيل الوطني للسرطان 2019-2023، دليل NCCN للمرضى).
- هذا المحتوى يهدف إلى تقديم معلومات طبية عامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى تحديد التشخيص الدقيق وخطة العلاج بالتشاور مع الفريق الطبي المعالج.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة