Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa, điều trị được tiến hành như thế nào? (Cập nhật năm 2026)

Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa tiến triển rất nhanh, nên thông thường cần phối hợp nhanh chóng giữa phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc; đây là một thể ung thư tuyến giáp có diễn tiến hoàn toàn khác với thể nhú và thể nang.

Tóm tắt chính

• Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa (ung thư biểu mô không biệt hóa) là một thể khác hẳn với ung thư thể nhú và thể nang, tiến triển rất nhanh, nên cần phối hợp nhanh chóng giữa phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia).
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của toàn bộ ung thư tuyến giáp tại Hàn Quốc là 100,2% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023), nhưng con số này phản ánh kết quả của phần lớn các ca ung thư thể nhú và thể nang, không thể áp dụng cho ung thư thể không biệt hóa.
• Giống như ung thư tuyến giáp thể tủy, ung thư thể không biệt hóa cần được nhìn nhận tách biệt khỏi lộ trình điều trị ung thư tuyến giáp thông thường, và không phải là đối tượng của điều trị i-ốt phóng xạ.
• Khi phát hiện một số biến đổi gen nhất định, có thể xem xét sử dụng thuốc điều trị đích; trong những tình huống đặc biệt cần xạ trị, liệu pháp hạt (xạ trị ion carbon, xạ trị proton) cũng có thể được cân nhắc (Cẩm nang ung thư tuyến giáp và xạ trị).
• Tỷ lệ sống là con số trung bình của một nhóm người bệnh, không phải con số dự đoán kết quả của từng cá nhân; phác đồ điều trị thực tế sẽ được quyết định qua trao đổi với đội ngũ y tế phụ trách.

Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa khác gì so với các thể ung thư tuyến giáp khác?

• Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa là thể mô học tiến triển nhanh nhất trong các loại ung thư tuyến giáp, có diễn tiến hoàn toàn khác với thể nhú và thể nang vốn chiếm đa số các ca ung thư tuyến giáp.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm 100,2% của toàn bộ ung thư tuyến giáp tại Hàn Quốc (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023) chủ yếu phản ánh diễn tiến thuận lợi của thể nhú và thể nang, do đó không nên áp dụng trực tiếp con số này cho người bệnh ung thư thể không biệt hóa.
• Chính vì vậy, ung thư thể không biệt hóa cần được xem xét tách biệt khỏi việc phân loại nguy cơ thông thường của ung thư tuyến giáp (nguy cơ thấp, trung bình, cao) hay bàn luận về phạm vi phẫu thuật tiêu chuẩn, mà trọng tâm là phối hợp đa chuyên khoa nhanh chóng, phù hợp với tốc độ tiến triển của bệnh.

Quá trình điều trị diễn ra theo trình tự nào?

• Bước 1: Do đặc điểm tiến triển rất nhanh, kế hoạch điều trị được xây dựng theo hướng phối hợp phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc càng sớm càng tốt.
• Bước 2: Điều trị i-ốt phóng xạ không áp dụng cho ung thư thể không biệt hóa. Giống như tế bào ung thư thể tủy, tế bào ung thư thể không biệt hóa không có khả năng hấp thu i-ốt, nên ngay từ đầu, phẫu thuật và điều trị bằng thuốc (bao gồm điều trị đích) trở thành trọng tâm điều trị.
• Bước 3: Khi cần xạ trị, xạ trị ngoài tiêu chuẩn bằng máy gia tốc tuyến tính là lựa chọn cơ bản. Các liệu pháp hạt như xạ trị ion carbon, xạ trị proton không phải là điều trị tiêu chuẩn cho ung thư tuyến giáp, nhưng trong những tình huống đặc biệt như ung thư thể không biệt hóa, chúng có thể được xem xét như một phương pháp xạ trị.
• Bước 4: Khi phát hiện một số biến đổi gen nhất định (RET, NTRK, BRAF, v.v.), bác sĩ sẽ xem xét sử dụng thuốc điều trị đích phù hợp. Điều trị đích là liệu pháp dùng thuốc nhắm vào các protein đặc hiệu hoặc đột biến gen mà tế bào ung thư sử dụng để phát triển, và việc lựa chọn thuốc luôn dựa trên kết quả xét nghiệm, không có trường hợp chọn thuốc mà không qua xét nghiệm.

Xạ trị thông thường và điều trị đích khác nhau như thế nào?

• Xạ trị là phương pháp dùng tia bức xạ năng lượng cao làm tổn thương DNA của tế bào ung thư để ngăn chúng phát triển, trong đó xạ trị ngoài bằng máy gia tốc tuyến tính được sử dụng phổ biến nhất. Sau khi kết thúc điều trị, cơ thể không còn lưu lại bức xạ nên việc tiếp xúc với người thân trong gia đình hoàn toàn không có vấn đề gì.
• Điều trị đích là phương pháp lựa chọn thuốc dựa trên biến đổi gen hoặc protein được phát hiện qua mô bệnh học hoặc xét nghiệm máu; nếu không có đột biến tương ứng thì phương pháp này không phải là lựa chọn. So với thuốc hóa trị gây độc tế bào, tác dụng phụ của điều trị đích có phần khác biệt — rụng tóc hay buồn nôn nặng tương đối ít gặp hơn, nhưng mỗi loại thuốc lại có những phản ứng đặc trưng riêng (phát ban da, tiêu chảy, thay đổi huyết áp...), nên cần được xét nghiệm theo dõi định kỳ.
• Trong ung thư thể không biệt hóa, đặc điểm nổi bật là phối hợp nhanh chóng cả hai phương pháp điều trị này cùng với phẫu thuật; thứ tự và tỷ trọng phối hợp sẽ do đội ngũ y tế phụ trách quyết định, tùy theo tốc độ tiến triển bệnh và tình trạng toàn thân của người bệnh.

Câu hỏi thường gặp — Ung thư thể không biệt hóa sau phẫu thuật có phải uống thuốc hormone suốt đời không?

Với ung thư tuyến giáp thông thường, nếu cắt toàn bộ tuyến giáp thì nguyên tắc cơ bản là phải uống hormone tuyến giáp suốt đời. Ung thư thể không biệt hóa trong nhiều trường hợp cũng bao gồm phẫu thuật, nên tùy theo phạm vi phẫu thuật, nguyên tắc tương tự có thể được áp dụng; tuy nhiên do đặc điểm tiến triển nhanh, lịch trình xạ trị và điều trị bằng thuốc cũng cần được cân nhắc đồng thời, vì vậy kế hoạch quản lý hormone cũng cần được xác định cùng với đội ngũ y tế phụ trách.

Câu hỏi thường gặp — Có thể điều trị ung thư thể không biệt hóa bằng xạ trị ion carbon hoặc xạ trị proton không?

Xạ trị ion carbon và xạ trị proton không phải là điều trị tiêu chuẩn cho ung thư tuyến giáp. Tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt như tiến triển nhanh của ung thư thể không biệt hóa, các phương pháp này có thể được xem xét như một hình thức xạ trị; việc có áp dụng được hay không còn tùy thuộc vào vị trí, giai đoạn của khối u và tiền sử điều trị trước đó.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các cẩm nang về ung thư tuyến giáp, xạ trị, điều trị đích (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, National Cancer Center Korea, Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023, Hướng dẫn dành cho người bệnh của NCCN).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; chẩn đoán, phương pháp điều trị và kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người bệnh. Quý vị vui lòng tham khảo ý kiến của đội ngũ y tế để có chẩn đoán và phương án điều trị chính xác.