CAR-T细胞治疗是针对部分复发或对多种标准治疗无反应的血液肿瘤患者所考虑的治疗方法，并非在初次确诊阶段就直接使用的治疗手段。
核心要点
- CAR-T是将患者自身的T细胞加上能够识别癌细胞的人工受体后再回输体内的细胞治疗方法（国家癌症中心）。
- 适用对象主要是复发或难治性B细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等部分血液肿瘤，实体瘤目前仍处于研究阶段。
- 代表性副作用细胞因子释放综合征（CRS）和神经系统毒性（ICANS）可能在输注后数天至两周内出现，因此只能在具备专门应对体系的医院实施。
- 从细胞采集、制备、预处理、回输到观察的整个过程，通常需要安排两个月以上的停留时间。
- 先进行移植还是先进行CAR-T，需由主治医疗团队根据疾病种类、既往治疗史及是否有供者等情况综合判断。
哪些血液肿瘤、哪些情况下会考虑CAR-T？
- CAR-T是在已接受标准治疗但复发或治疗无效时才会被考虑的治疗方法，并非初诊阶段就直接使用的治疗手段。
- 代表性适应证包括复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤在内的B细胞淋巴瘤、儿童及青年急性淋巴细胞白血病，以及经过多次治疗的多发性骨髓瘤。
- 决定是否可行的条件包括亚型、既往接受的治疗种类与次数、全身状态、心脏·肺·肾功能、是否存在活动性感染、是否有中枢神经系统浸润。实体瘤目前尚未作为标准治疗使用，仍处于确认是否可参与临床试验的阶段。
治疗按什么顺序进行？
- 第一步 T细胞采集——通过血液循环采集系统只采集T细胞的操作，需要数小时，无需麻醉。
- 第二步 细胞制备——将采集的细胞送往制备机构制作CAR-T细胞，通常需要数周时间，在此期间为防止病情进展，多数情况下需要接受过渡性治疗。
- 第三步 预处理化疗——在回输前数天进行减少淋巴细胞的化疗，为新细胞腾出扎根的空间。
- 第四步 回输——通过静脉将CAR-T细胞回输体内，原则上只进行一次。
- 第五步 观察——为观察副作用需住院约两周左右，出院后仍需在医院附近停留一段时间并频繁复诊。
副作用如何管理？
- 细胞因子释放综合征是免疫反应在短时间内集中爆发所引起的高热、寒战、血压下降、缺氧等状态，轻则仅表现为发热，重则可能严重到需要重症监护治疗。
- 神经系统毒性表现为说话含糊、无法书写或出现意识混乱等症状，往往由陪护家属最先察觉，因此在观察期间原则上建议有陪护人员全程陪同。
- 上述两种症状均有相应的应对药物和处理流程，关键在于在医院附近第一时间报告异常情况。此外，由于血细胞减少和免疫球蛋白水平下降，易感染期会持续一段时间，可能需要预防性使用抗生素及补充免疫球蛋白。
常见问题——移植和CAR-T应该先做哪一个？
顺序会根据疾病种类、既往治疗史、是否有供者以及当前病情而有所不同。我们会将两种方案的综合评估结果整理在会诊意见书中提供，最终顺序需与主治医疗团队协商确定。
常见问题——在韩国可以接受CAR-T治疗吗？
CAR-T细胞治疗已在韩国引入，由具备细胞采集和重症应对体系的上级综合综合医院血液内科实施。具体哪种产品可用于哪种适应证会随时间而变化，是否符合条件将在远程会诊阶段为您确认。海外患者由于细胞制备及进出口手续、各医院接收条件可能有所不同，提前确认尤为重要。
出处与注意事项
- 本文基于血液肿瘤、CAR-T细胞治疗相关资料（国家癌症中心、NCCN患者指南、国家癌症登记统计2019–2023）撰写。
- 本内容旨在提供一般性医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人情况而异。准确的诊断与治疗请务必通过与医疗团队的咨询来决定。