العلاج بخلايا CAR-T هو علاج يُنظر فيه لبعض مرضى سرطانات الدم الذين انتكسوا أو لم يستجيبوا لعدة علاجات قياسية، وليس علاجًا يُستخدم مباشرة عند التشخيص الأولي.
الخلاصة الأساسية
- العلاج بخلايا CAR-T هو علاج خلوي يعتمد على أخذ خلايا T الخاصة بالمريض نفسه وإضافة مُستقبِل صناعي قادر على التعرّف على الخلايا السرطانية، ثم إعادتها إلى الجسم (بحسب المركز الوطني لمعلومات السرطان في كوريا - National Cancer Center Korea).
- يُستهدف بهذا العلاج بشكل أساسي بعض سرطانات الدم مثل ليمفوما الخلايا البائية الناكسة أو المقاومة للعلاج، وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، والورم النقوي المتعدد، بينما لا يزال استخدامه في الأورام الصلبة في مرحلة البحث العلمي.
- أبرز الآثار الجانبية هي متلازمة إطلاق السيتوكينات (CRS) والسمية العصبية (ICANS)، وقد تظهران خلال فترة تتراوح من بضعة أيام إلى أسبوعين بعد الحقن، لذلك لا يُجرى هذا العلاج إلا في مستشفيات لديها فريق متخصص للتعامل مع هذه الحالات.
- تمتد العملية الكاملة من جمع الخلايا، إلى تصنيعها، فالعلاج التحضيري، ثم الحقن والمراقبة، وغالبًا ما تتطلب إقامة تزيد عن شهرين.
- يحدد الفريق الطبي المعالج أي العلاجين يُجرى أولًا - زراعة الخلايا الجذعية أم CAR-T - وذلك بحسب نوع المرض، وتاريخ العلاجات السابقة، ومدى توفر متبرع مناسب.
في أي أنواع من سرطانات الدم والحالات يُنظَر في استخدام CAR-T؟
- يُعدّ العلاج بخلايا CAR-T خيارًا يُنظر فيه بعد أن يكون المريض قد تلقى العلاج القياسي ثم انتكس أو لم يستجب له، وليس علاجًا يُستخدم مباشرة عند التشخيص الأول.
- من أبرز الحالات المرشّحة: ليمفوما الخلايا البائية الناكسة أو المقاومة للعلاج، بما في ذلك ليمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد لدى الأطفال والشباب، والورم النقوي المتعدد لدى من تلقوا عدة جولات علاجية سابقة.
- وتشمل العوامل التي تحدد إمكانية إجراء هذا العلاج: النوع الفرعي للمرض، ونوع وعدد العلاجات السابقة، والحالة العامة للمريض، ووظائف القلب والرئة والكلى، ووجود عدوى نشطة من عدمه، ومدى انتشار المرض إلى الجهاز العصبي المركزي. ولا يُستخدم هذا العلاج حتى الآن كعلاج قياسي للأورام الصلبة، وإنما يُكتفى بالتحقق من إمكانية المشاركة في تجربة سريرية.
ما هي خطوات سير العلاج؟
- المرحلة الأولى - جمع خلايا T: إجراء يتم فيه تدوير الدم لجمع خلايا T فقط، ويستغرق عدة ساعات دون الحاجة إلى تخدير.
- المرحلة الثانية - تصنيع الخلايا: تُرسَل الخلايا المجموعة إلى منشأة تصنيع متخصصة لإنتاج خلايا CAR-T، وتستغرق هذه العملية عادة عدة أسابيع، وغالبًا ما يتلقى المريض خلال هذه الفترة علاجًا وسيطًا لمنع تقدّم المرض.
- المرحلة الثالثة - العلاج الكيميائي التحضيري: يُعطى قبل الحقن بأيام قليلة لتقليل عدد الخلايا الليمفاوية وإفساح المجال أمام الخلايا الجديدة لتستقر.
- المرحلة الرابعة - الحقن: تُحقن خلايا CAR-T عبر الوريد، ويُجرى هذا الحقن مرة واحدة فقط من حيث المبدأ.
- المرحلة الخامسة - المراقبة: يُدخل المريض المستشفى لمدة تقارب الأسبوعين لمراقبة الآثار الجانبية، ويُطلب منه البقاء بالقرب من المستشفى لفترة بعد الخروج مع زيارات متكررة للعيادة الخارجية.
كيف تُدار الآثار الجانبية؟
- متلازمة إطلاق السيتوكينات هي حالة تنشأ عن استجابة مناعية مفاجئة وقوية، وتظهر على شكل حمى شديدة وقشعريرة وانخفاض في ضغط الدم ونقص في الأكسجين، وقد تقتصر على حمى خفيفة أو قد تشتد لدرجة تستلزم العلاج في العناية المركزة.
- أما السمية العصبية فتظهر على شكل تلعثم في الكلام أو صعوبة في الكتابة أو ارتباك ذهني، وغالبًا ما يلاحظها مرافق المريض قبل غيره، لذلك يُنصح دائمًا ببقاء مرافق مع المريض طوال فترة المراقبة.
- لكلتا الحالتين أدوية وبروتوكولات علاج محددة مسبقًا، والعامل الأهم هو الإبلاغ السريع أثناء التواجد قرب المستشفى. إضافة إلى ذلك، قد يستمر نقص خلايا الدم وانخفاض الغلوبولين المناعي لفترة تجعل المريض أكثر عرضة للعدوى، ما قد يستلزم مضادات حيوية وقائية وتعويضًا بالغلوبولين المناعي.
الأسئلة الشائعة - أيهما يُجرى أولًا، زراعة الخلايا الجذعية أم CAR-T؟
يختلف الترتيب باختلاف نوع المرض وتاريخ العلاجات السابقة ومدى توفر متبرع والحالة الراهنة للمرض. يُدرَج ناتج تقييم كلا الخيارين في التقرير الطبي المكتوب، ويُحدَّد الترتيب النهائي بالتشاور مع الفريق الطبي المعالج.
الأسئلة الشائعة - هل يمكن الحصول على علاج CAR-T في كوريا؟
العلاج بخلايا CAR-T مُعتمَد ومتاح في كوريا، ويُجرى في أقسام أمراض الدم بالمستشفيات الجامعية المتقدمة التي تملك القدرة على جمع الخلايا والتعامل مع حالات العناية المركزة. وبما أن المنتجات المعتمدة ودواعي استخدامها تختلف بحسب التوقيت، يتم التحقق من إمكانية الاستفادة منها في مرحلة المراجعة الطبية المسبقة. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج، تختلف إجراءات تصنيع الخلايا ونقلها دخولًا وخروجًا، وكذلك شروط القبول من مستشفى لآخر، لذا فإن التحقق المسبق أمر مهم للغاية.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى مذكرات سرطانات الدم والعلاج بخلايا CAR-T (المركز الوطني لمعلومات السرطان في كوريا - National Cancer Center Korea، وإرشادات NCCN الموجهة للمرضى، وإحصاءات التسجيل الوطني للسرطان للأعوام 2019–2023).
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد يختلف التشخيص وطرق العلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى اتخاذ القرار النهائي بشأن التشخيص والعلاج الدقيق بالتشاور مع الفريق الطبي المعالج.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة