Для лечения каких видов рака применяется протонная терапия? (данные на 2026 год)

Протонная терапия — это метод корпускулярной лучевой терапии, при котором ускоренные ядра атомов водорода направляются непосредственно в опухоль; применяется прежде всего при детских онкологических заболеваниях, опухолях рядом с жизненно важными структурами, такими как глаза, головной и спинной мозг, при локализованных опухолях — гепатоцеллюлярной карциноме, некоторых формах рака лёгкого и пищевода, а также при рецидивах в зоне ранее проведённого облучения.

Краткое содержание

• Протонная терапия относится к лучевой терапии, а именно к корпускулярной (частичной) терапии; её биологический эффект в уничтожении раковых клеток сравним с обычным рентгеновским облучением (National Cancer Center Korea).
• Протоны останавливаются на заданной глубине (пик Брэгга), поэтому нормальные ткани позади опухоли почти не получают дозу облучения — в этом и состоит главное преимущество метода: меньшее повреждение окружающих тканей.
• Основные показания — детские онкологические заболевания, опухоли рядом с глазами, головным и спинным мозгом, основанием черепа (опухоли головы и шеи, опухоли мозга, хордома, меланома глаза), а также локализованные опухоли, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, некоторые формы рака лёгкого и пищевода, и рецидивы в зоне ранее проведённого облучения.
• Метастатический рак, распространившийся на несколько органов, а также гематологические опухоли не входят в стандартные показания; при наличии метастазов приоритет отдаётся системному лечению (письменное заключение NCCN для пациентов).
• Через 1–2 недели после планирования облучение проводится амбулаторно 5 раз в неделю, всего 10–35 сеансов; общий срок пребывания обычно составляет 4–7 недель.

При каких видах рака и на какой стадии применяется?

• Протонная терапия обычно рассматривается в четырёх ситуациях: детские онкологические заболевания, когда важна защита растущих нормальных тканей; опухоли рядом со структурами, повреждение которых трудно восстановить (глаза, головной и спинной мозг, основание черепа); локализованные опухоли, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, некоторые формы рака лёгкого и пищевода, при которых необходимо беречь окружающие нормальные органы; и рецидивы в зоне ранее проведённой лучевой терапии.
• Что касается стадии заболевания, основными кандидатами являются локализованные и местно-распространённые стадии; метастатический рак, распространившийся на несколько органов, а также такие гематологические опухоли, как лейкоз и лимфома, не входят в стандартные показания. При наличии метастазов в первую очередь назначается системное лечение, и даже с паллиативной целью протонная терапия не является приоритетным выбором.
• В письменном заключении NCCN для пациентов защита нормальных тканей при детских опухолях описывается как важный фактор, который необходимо учитывать. Это связано с тем, что у растущего организма ребёнка риск нарушения роста или развития вторичного рака в облучённых нормальных тканях относительно выше.

Чем это отличается от обычной лучевой терапии и терапии тяжёлыми ионами?

• Рентгеновское излучение проходит через тело, оставляя энергию как в тканях перед опухолью, так и позади неё, тогда как протон останавливается на целевой глубине, и дальше облучение практически не проникает. Сама по себе сила воздействия на раковые клетки сопоставима с обычным облучением, разница заключается в том, что «при той же дозе на опухоль доза на окружающие ткани снижается».
• Терапия тяжёлыми ионами — это разновидность корпускулярной терапии с использованием ионов углерода; будучи тяжелее протонов, они сильнее разрывают ДНК раковых клеток, поэтому применяются и при опухолях, слабо реагирующих на обычное облучение. Речь идёт не о том, какой метод «лучше», а о том, какой метод «подходит»: если приоритет — защита нормальных тканей, рассматривается протонная терапия, а если проблема в радиорезистентности опухоли — терапия тяжёлыми ионами.
• Процесс лечения включает 1–2 недели на симуляционную томографию, изготовление фиксирующих приспособлений и планирование лечения, после чего проводится амбулаторное облучение 5 раз в неделю, всего 10–35 сеансов; один визит вместе с подготовкой занимает около 30 минут.

Каковы побочные эффекты и как проходит восстановление?

• Во время облучения боли нет. Наиболее частые реакции — утомляемость и изменения кожи в зоне облучения, остальные симптомы зависят от области лечения. При облучении головы возможно выпадение волос в этой зоне, при облучении области головы и шеи — изъязвления в полости рта, сухость во рту, изменение вкуса, при облучении грудной клетки — затруднение глотания или кашель, при облучении таза — изменения мочеиспускания и дефекации.
• Большинство симптомов проходит в течение нескольких недель после завершения лечения, и вернуться на родину можно уже через несколько дней после последнего сеанса облучения. Оценка эффективности лечения проводится по данным визуализации в течение нескольких месяцев, а у детей необходимо длительное наблюдение за ростом и гормональной функцией, поэтому план дальнейшего наблюдения для передачи местным врачам указывается в выписном эпикризе.

Часто задаваемый вопрос — можно ли проводить протонную терапию детям?

Да. Детские онкологические заболевания — одно из основных показаний к протонной терапии, поскольку необходимо максимально снизить дозу облучения, получаемую нормальными тканями растущего детского организма. Из-за особенностей метода, требующего полной неподвижности во время облучения, может потребоваться седация; в этом случае процедуру сопровождает детский анестезиолог, а также составляется график питания и сна, чтобы седация проводилась каждый день в одно и то же время.

Часто задаваемый вопрос — можно ли повторно облучать уже ранее облучённую область?

Если Вы предоставите сведения о ранее облучённых областях и полученных дозах, на этапе дистанционного заключения можно получить ответ, возможно ли продолжить лечение или потребуется заново составлять план облучения. Возможность повторного облучения зависит от локализации предыдущего облучения, суммарной дозы, количества фракций и даты лечения, поэтому эти данные являются ключевыми материалами для принятия решения.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе материалов National Cancer Center Korea и письменного заключения NCCN для пациентов, касающихся протонной терапии, терапии тяжёлыми ионами и лучевой терапии в целом.
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего плана; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и выбор метода лечения должны определяться исключительно по результатам консультации с лечащим врачом.