Стадии рака лёгкого: что означают с 1 по 4 стадию? (по состоянию на 2026 год)

Стадия рака лёгкого определяется по системе TNM, которая объединяет размер и расположение опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов, разделяя заболевание на стадии с 1 по 4. В зависимости от стадии меняется и сочетание методов лечения — операции, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной и иммунотерапии.

Главное кратко

• Стадию немелкоклеточного рака лёгкого определяют по системе TNM (размер опухоли, поражение лимфоузлов, метастазы) — от 1 до 4 стадии.
• На 1–2 стадии опухоль находится внутри лёгкого, метастазов в лимфоузлы нет либо они ограничены лимфоузлами, расположенными рядом с лёгким.
• 3 стадия — это распространение на лимфоузлы средостения или прорастание в соседние структуры, а 4 стадия — распространение на противоположное лёгкое, головной мозг, кости, печень и другие органы, либо накопление жидкости в плевральной полости.
• При мелкоклеточном раке лёгкого лечение в первую очередь определяется тем, ограничен ли процесс одной половиной грудной клетки и прилегающей областью, или вышел за эти пределы.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке лёгкого в Республике Корея составляет 42,5% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023), и это общенациональный показатель, а не статистика отдельной клиники.

Как определяется стадия?

• Стадия — это классификационная система, которая определяется по совокупности результатов визуализационных исследований и биопсии и служит основой для планирования лечения.
• С помощью ПЭТ-КТ оценивают лимфоузлы и отдалённые метастазы, а МРТ головного мозга — наличие метастазов в мозг. Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы средостения — ключевой фактор, определяющий возможность операции, поэтому при необходимости проводят эндобронхиальное ультразвуковое исследование с пункцией лимфоузлов напрямую.
• Система TNM оценивает размер и распространённость первичной опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие метастазов в другие органы (M). Стадия, присвоенная на момент постановки диагноза, сохраняется за пациентом и в дальнейшем — даже если заболевание прогрессирует, первоначальная стадия не меняется.
• При распространённом и метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого помимо стадии необходимо определить генетические изменения — EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK — и уровень экспрессии PD-L1, поскольку именно от этого зависит выбор препарата.

Чем отличается лечение на разных стадиях?

• На 1–2 стадии основным методом остаётся операция — резекция доли лёгкого торакоскопическим или роботическим доступом с удалением окружающих лимфоузлов. Если операция невозможна при раннем раке, можно провести стереотаксическую лучевую терапию (SBRT), которая завершается за несколько дней.
• 3 стадия — наиболее сложный случай: если операция в принципе возможна, стандартным подходом становится предоперационная химио- и иммунотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией. Если операция невозможна, проводят одновременную химиолучевую терапию с последующей иммунотерапией.
• На 4 стадии основу составляет системная терапия: при наличии таргетных мишеней, таких как EGFR или ALK, лечение начинают с пероральных таргетных препаратов; при их отсутствии — с ингибиторов иммунных контрольных точек в монотерапии или в комбинации с химиопрепаратами, в зависимости от уровня PD-L1 и гистологического типа. При метастазах в головной мозг и кости дополнительно проводят лучевую терапию на соответствующую область.
• При мелкоклеточном раке лёгкого, ограниченном одной половиной грудной клетки, проводят одновременную химиолучевую терапию, а при хорошем ответе рассматривают профилактическое облучение головного мозга. Если процесс распространился за эти пределы, лечение начинают с комбинации химио- и иммунотерапии.

Какова последовательность от диагностики до лечения?

• Шаг 1. КТ органов грудной клетки для выявления подозрительного очага.
• Шаг 2. Получение ткани наиболее подходящим способом — бронхоскопия, пункционная биопсия под контролем КТ или хирургическая биопсия — для определения вида рака и гистологического типа.
• Шаг 3. Определение стадии с помощью ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга, при необходимости — эндобронхиальное УЗИ лимфоузлов.
• Шаг 4. Исследование маркеров, включая EGFR, ALK и другие (в том числе методом NGS), для выбора препарата.
• Шаг 5. Начало лечения — сочетание операции, лучевой, химио-, таргетной и иммунотерапии в зависимости от стадии и результатов маркерного тестирования, с последующим регулярным контролем по визуализационным и лабораторным исследованиям через установленные интервалы.

Частый вопрос — если есть метастазы в головной мозг, значит ли это, что лечение затруднено?

Даже при наличии метастазов в головной мозг варианты лечения существуют. Среди таргетных препаратов есть такие, что хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, а на сами очаги можно провести отдельную стереотаксическую лучевую терапию. Какой метод применить в первую очередь, определяется и фиксируется в письменном заключении.

Частый вопрос — почему результаты лечения различаются даже при одинаковой 4 стадии?

И пятилетняя относительная выживаемость при раке лёгкого 42,5% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023), и показатель SEER 29,5% (2016–2022) — это общенациональные средние значения, а индивидуальные различия зависят от стадии, гистологического типа, маркеров и общего состояния пациента. Даже при одинаковой 4 стадии наличие таких мишеней, как EGFR или ALK, и высокий уровень экспрессии PD-L1 определяют применяемые препараты и дальнейшее течение заболевания.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкозаболеваний за 2019–2023 гг. (Центральный регистр онкологических заболеваний National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 гг., материалов Национального информационного центра по онкологии, а также клинических рекомендаций NCCN для пациентов.
• Данный материал носит исключительно общий информационный характер; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и результаты могут отличаться. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.