Новейшее лечение рака молочной железы: чем отличается подход по состоянию на 2026 год?

«Новейшее лечение» рака молочной железы — это не один новый препарат, а точно выстроенная схема лечения, в которой порядок операции и подбор препаратов согласуются с результатами исследования подтипа — гормональных рецепторов и HER2. На сегодняшний день стандартом является сочетание неоадъювантной химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии и гормональной терапии, подобранное индивидуально под конкретный подтип опухоли.

Краткое содержание

• При раке молочной железы подтип определяется по четырём показателям — ER, PR, HER2 и Ki-67, — и именно этот подтип определяет порядок лечения и выбор препаратов.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке молочной железы в Корее составляет 94,7% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023), а в США по данным SEER показатель для женского рака молочной железы составляет 91,9% (2016–2022). Обе цифры — это общестатистические показатели по стране в целом, и они не предсказывают исход лечения конкретного пациента.
• При HER2-положительном и трижды негативном раке молочной железы стандартом стало начинать лечение с химиотерапии (при HER2-положительном типе — в сочетании с таргетной терапией) ещё до операции.
• При раке молочной железы 4 стадии (метастатическом) в зависимости от подтипа применяются комбинации: гормональная терапия + ингибиторы CDK4/6, анти-HER2 таргетная терапия + антитело-лекарственный конъюгат, либо химиотерапия + иммунотерапия или антитело-лекарственный конъюгат.
• Биопсия сторожевого лимфоузла позволяет избежать ненужного удаления лимфоузлов, а во многих случаях возможна немедленная реконструкция одновременно с полным удалением молочной железы.

Почему именно «подтип» определяет лечение?

• Рак молочной железы рассматривается не как единое заболевание, а как группа болезней с разным течением и лечением в зависимости от подтипа. Уже на этапе биопсии определяются сразу четыре показателя — ER, PR, HER2 и Ki-67, — и именно это становится отправной точкой для плана лечения.
• При положительном гормональном рецепторе длительно проводится гормональная терапия; при HER2-положительном статусе анти-HER2 таргетная терапия применяется как до и после операции, так и на метастатической стадии. При трижды негативном типе (все три показателя отрицательные) основу составляет химиотерапия, и при соответствующих показаниях к ней добавляют иммунотерапию или антитело-лекарственный конъюгат.
• Поэтому даже при одинаковой стадии заболевания индивидуальное течение болезни в большей степени зависит от того, какой именно у вас подтип, чем от общего показателя выживаемости по всей популяции.

Что представляет собой ставшая недавно стандартом «неоадъювантная химиотерапия»?

• При HER2-положительном и трижды негативном раке молочной железы стандартом стало сначала проводить химиотерапию (при HER2-положительном типе — вместе с таргетной терапией), чтобы уменьшить опухоль и напрямую оценить, насколько эффективен препарат, а уже затем делать операцию.
• Такой подход повышает вероятность органосохраняющей операции, а по степени остаточной опухоли после операции можно точнее подобрать дальнейшее лечение, что повышает точность всей терапии.
• Этап 1: биопсия и определение подтипа. Этап 2: определение стадии с помощью визуализации (МРТ молочной железы, УЗИ подмышечной области, при необходимости — КТ, сканирование костей, ПЭТ-КТ). Этап 3: неоадъювантная химиотерапия (или таргетная терапия) до операции. Этап 4: операция (органосохраняющая или полное удаление, при необходимости — реконструкция). Этап 5: адъювантная терапия после операции (комбинация химио-, таргетной, гормональной терапии и лучевой терапии). Этап 6: регулярное динамическое наблюдение.

Какие комбинации лечения применяются при метастатическом раке молочной железы (4 стадии)?

• Целью на 4 стадии становится не полное излечение, а максимально долгий и комфортный контроль над опухолью. При положительном гормональном рецепторе часто начинают с комбинации гормональной терапии и ингибиторов CDK4/6.
• При HER2-положительном статусе комбинируют анти-HER2 таргетную терапию и антитело-лекарственный конъюгат, а при трижды негативном типе — химиотерапию с иммунотерапией или антитело-лекарственным конъюгатом. При метастазах в кости дополнительно применяют препараты, защищающие костную ткань.
• Таргетные препараты нацелены на определённые молекулы, которые в избытке присутствуют в опухолевых клетках или содержат мутации, поэтому их воздействие на здоровые клетки относительно меньше. При развитии резистентности, как правило, проводится повторное исследование и переход на следующий препарат.

Меньше ли побочных эффектов у новых методов лечения?

• Правильнее говорить не «меньше», а «иные». При таргетной терапии выпадение волос и выраженная тошнота встречаются относительно реже, однако наиболее частыми побочными эффектами являются диарея и нарушения функции печени; в зависимости от препарата также может возникать сыпь, повышение артериального давления, изменения ногтей.
• Для анти-HER2 таргетной терапии описана кардиотоксичность, поэтому требуется регулярный контроль функции сердца. Иммунотерапия может вызывать иммуноопосредованное воспаление щитовидной железы, лёгких, кишечника, печени, кожи, поэтому за новыми симптомами нужно следить как во время лечения, так и после его завершения.
• Гормональная терапия сопровождается симптомами, схожими с менопаузой (приливы, скованность суставов, сухость влагалища), а также снижением минеральной плотности костей, в связи с чем на протяжении нескольких лет параллельно контролируют состояние костей.

Часто задаваемый вопрос — можно ли сделать реконструкцию в тот же день, что и операцию?

Во многих случаях возможна немедленная реконструкция одновременно с полным удалением молочной железы. Выбор между имплантом и собственными тканями определяется телосложением, планом лучевой терапии и предпочтениями по срокам восстановления; если запланирована лучевая терапия, время проведения реконструкции иногда корректируют.

Часто задаваемый вопрос — можно ли использовать результат анализа на HER2, полученный по месту жительства, без изменений?

В большинстве случаев его можно использовать как справочный материал. Однако результат анализа HER2 может различаться в зависимости от метода исследования и критериев оценки, а это ключевой показатель, определяющий выбор препарата, поэтому при пограничном значении нередко рекомендуют повторную проверку с использованием парафинового блока.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе общих сведений из Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний 2019–2023 (National Cancer Center Korea), базы данных SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального центра онкологической информации Кореи и пациентских рекомендаций NCCN.
• Данный материал носит исключительно информационный характер; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.