Điều trị ung thư vú mới nhất, tính đến năm 2026 có gì khác biệt?

"Điều trị mới nhất" đối với ung thư vú không phải là một loại thuốc mới duy nhất, mà là một quy trình điều trị chính xác, trong đó trình tự phẫu thuật và sự kết hợp thuốc được điều chỉnh dựa trên kết quả xét nghiệm phân nhóm như thụ thể hormone và HER2. Việc kết hợp khác nhau giữa hóa trị trước phẫu thuật, điều trị đích, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp hormone tùy theo phân nhóm hiện là tiêu chuẩn điều trị.

Tóm tắt chính

• Ung thư vú được phân loại dựa trên bốn xét nghiệm ER, PR, HER2, Ki-67, và chính phân nhóm này sẽ quyết định trình tự điều trị cũng như loại thuốc sử dụng.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của bệnh nhân ung thư vú tại Hàn Quốc là 94,7% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023), trong khi theo SEER của Mỹ, tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm ở phụ nữ mắc ung thư vú là 91,9% (2016–2022). Cả hai con số này đều là thống kê chung của toàn quốc gia, không phải dự đoán kết quả cho từng cá nhân.
• Đối với ung thư vú HER2 dương tính hoặc bộ ba âm tính, việc hóa trị trước (kết hợp điều trị đích nếu HER2 dương tính) rồi mới phẫu thuật đã trở thành phương pháp chuẩn.
• Ở giai đoạn 4 (di căn), tùy theo phân nhóm mà áp dụng các phác đồ như liệu pháp hormone kết hợp thuốc ức chế CDK4/6, điều trị đích kháng HER2 kết hợp thuốc kháng thể-thuốc liên hợp (ADC), hoặc hóa trị kết hợp liệu pháp miễn dịch hay ADC.
• Sinh thiết hạch lính canh giúp giảm việc cắt bỏ hạch bạch huyết không cần thiết, và nhiều trường hợp có thể tái tạo tức thì ngay khi cắt toàn bộ tuyến vú.

Vì sao 'phân nhóm' lại là tiêu chuẩn quyết định điều trị?

• Ung thư vú không phải là một bệnh duy nhất mà được xem là nhiều bệnh khác nhau với diễn tiến và phương pháp điều trị khác nhau tùy theo phân nhóm. Ngay từ bước sinh thiết mô, bốn chỉ số ER, PR, HER2, Ki-67 sẽ được kiểm tra đồng thời, và đây chính là điểm khởi đầu cho kế hoạch điều trị.
• Nếu thụ thể hormone dương tính, liệu pháp hormone sẽ được duy trì trong thời gian dài; nếu HER2 dương tính, điều trị đích kháng HER2 sẽ được sử dụng cả trước, sau phẫu thuật lẫn ở giai đoạn di căn. Bộ ba âm tính (cả ba chỉ số đều âm tính) thì hóa trị là trọng tâm, và nếu đủ điều kiện sẽ bổ sung liệu pháp miễn dịch hoặc ADC.
• Vì vậy, dù cùng một giai đoạn bệnh, diễn tiến của từng người phụ thuộc nhiều vào phân nhóm của chính mình hơn là con số tỷ lệ sống chung.

'Hóa trị trước phẫu thuật' - phương pháp chuẩn gần đây là gì?

• Đối với ung thư vú HER2 dương tính hoặc bộ ba âm tính, tiêu chuẩn hiện nay là hóa trị trước (kết hợp điều trị đích nếu HER2 dương tính) để thu nhỏ khối u trước, đồng thời trực tiếp kiểm chứng xem thuốc có thực sự hiệu quả hay không, rồi mới tiến hành phẫu thuật.
• Cách làm này giúp tăng khả năng bảo tồn tuyến vú, và tùy theo mức độ khối u còn lại sau phẫu thuật mà có thể quyết định loại thuốc tiếp theo, nhờ đó nâng cao độ chính xác của điều trị.
• Quy trình thường theo các bước: Bước 1: Sinh thiết mô và xét nghiệm phân nhóm. Bước 2: Chẩn đoán hình ảnh xác định giai đoạn (MRI vú, siêu âm nách, và nếu cần thì CT, xạ hình xương, PET-CT). Bước 3: Hóa trị (hoặc điều trị đích) trước phẫu thuật. Bước 4: Phẫu thuật (bảo tồn hoặc cắt toàn bộ, kèm tái tạo nếu cần). Bước 5: Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật (kết hợp hóa trị, điều trị đích, liệu pháp hormone, xạ trị). Bước 6: Theo dõi định kỳ.

Ung thư vú di căn (giai đoạn 4) sử dụng phác đồ kết hợp nào?

• Ở giai đoạn 4, mục tiêu không phải là chữa khỏi hoàn toàn mà là kiểm soát khối u lâu dài và thoải mái nhất có thể. Nếu thụ thể hormone dương tính, thường bắt đầu bằng phác đồ liệu pháp hormone kết hợp thuốc ức chế CDK4/6.
• Nếu HER2 dương tính, sẽ kết hợp điều trị đích kháng HER2 với thuốc kháng thể-thuốc liên hợp (ADC); nếu bộ ba âm tính, sẽ kết hợp hóa trị với liệu pháp miễn dịch hoặc ADC. Nếu có di căn xương, sẽ dùng thêm thuốc bảo vệ xương.
• Thuốc điều trị đích nhắm vào các phân tử đặc hiệu có nhiều hoặc bị đột biến trên tế bào ung thư, nên ảnh hưởng đến tế bào bình thường tương đối ít hơn; khi xuất hiện kháng thuốc, quy trình thông thường là xét nghiệm lại rồi chuyển sang thuốc tiếp theo.

Phương pháp điều trị mới có ít tác dụng phụ hơn không?

• Chính xác hơn nên nói là 'khác đi' chứ không phải 'không có'. Điều trị đích thường ít gây rụng tóc và buồn nôn nặng hơn, nhưng tiêu chảy và các vấn đề về chức năng gan lại là tác dụng phụ thường gặp nhất; tùy loại thuốc còn có thể xuất hiện phát ban, tăng huyết áp, thay đổi móng tay.
• Điều trị đích kháng HER2 được ghi nhận có độc tính trên tim, nên cần kiểm tra chức năng tim định kỳ. Liệu pháp miễn dịch có thể gây viêm liên quan đến miễn dịch ở tuyến giáp, phổi, ruột, gan, da..., vì vậy cần chú ý các triệu chứng mới cả trong và sau khi điều trị.
• Liệu pháp hormone có thể gây các triệu chứng giống mãn kinh (bốc hỏa, cứng khớp, khô âm đạo) và giảm mật độ xương, nên cần theo dõi xương định kỳ trong nhiều năm.

Câu hỏi thường gặp — Có thể tái tạo vú cùng ngày với phẫu thuật không?

Nhiều trường hợp có thể tái tạo tức thì ngay khi cắt toàn bộ tuyến vú. Việc lựa chọn giữa túi độn và mô tự thân sẽ dựa trên vóc dáng, kế hoạch xạ trị và mong muốn về thời gian hồi phục; nếu có kế hoạch xạ trị, đôi khi thời điểm tái tạo sẽ được điều chỉnh lại.

Câu hỏi thường gặp — Có thể dùng trực tiếp kết quả xét nghiệm HER2 đã làm ở nơi khác không?

Phần lớn có thể dùng làm tài liệu tham khảo. Tuy nhiên, HER2 là chỉ số then chốt quyết định việc lựa chọn thuốc và kết quả có thể khác nhau tùy phương pháp xét nghiệm cũng như tiêu chuẩn đánh giá, nên trong trường hợp điểm số không rõ ràng, đôi khi sẽ được khuyến nghị mang theo khối nến parafin để xét nghiệm lại.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các nội dung giải thích chung từ Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (National Cancer Center Korea), SEER 2016–2022, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, và hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa mang tính tổng quát, và phương pháp chẩn đoán, điều trị cũng như kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tư vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.