Стандартное лечение рака предстательной железы: что является правильным ответом в 2026 году?

При раке предстательной железы не существует единого «золотого стандарта» — стандартом считается выбор подходящего метода (активное наблюдение, операция, лучевая терапия или гормональная терапия) в зависимости от группы риска: низкого, промежуточного, высокого или метастатического.

Ключевые тезисы

• Пятилетняя относительная выживаемость при раке предстательной железы в Корее составляет 96,9% — это на 37,7 процентных пункта выше, чем у пациентов, которым диагноз был поставлен в 1993–1995 годах (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023, National Cancer Center Korea).
• Рак предстательной железы — один из немногих видов рака, при котором активное наблюдение без лечения входит в число стандартных вариантов для группы низкого риска.
• Для группы промежуточного риска стандартом считаются как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия — выбор чаще определяется характером побочных эффектов, а не разницей в результатах лечения.
• При высоком риске и местнораспространённом процессе стандартом является операция с удалением лимфоузлов и последующим при необходимости облучением, либо лучевая терапия в сочетании с многолетней гормональной терапией.
• На стадии метастазирования стандартом стало сочетание гормональной терапии с антиандрогенными препаратами и/или химиотерапией, назначаемыми с самого начала лечения.

Почему не существует единого «золотого стандарта»?

• Рак предстательной железы часто прогрессирует медленно, поэтому в зависимости от группы риска стандартом становятся совершенно разные виды лечения. Решение о тактике лечения принимается не только на основании стадии — учитывается группа риска, объединяющая уровень ПСА, сумму Глисона (группу градации от 1 до 5) и стадию, а также возраст, ожидаемую продолжительность жизни и сопутствующие заболевания.
• Сумма Глисона рассчитывается по результатам биопсии: оцениваются два наиболее распространённых паттерна того, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальной ткани, баллы суммируются, после чего результат переводится в группу градации от 1 до 5. Чем выше группа градации, тем агрессивнее считается опухоль.
• Поэтому на вопрос «что лучше — операция или терапия тяжёлыми ионами» правильнее отвечать не «что лучше», а «что подходит именно вам».

Чем отличается стандартное лечение в зависимости от группы риска?

• При низком риске (низкий ПСА, минимальная группа градации, опухоль ограничена предстательной железой и имеет небольшой размер) стандартом является активное наблюдение — контроль ПСА, МРТ и при необходимости повторная биопсия. При признаках прогрессирования происходит переход к лечению.
• При промежуточном риске стандартными являются как радикальная простатэктомия, так и лучевая терапия. При выборе лучевой терапии в зависимости от условий может дополнительно назначаться непродолжительный курс гормональной терапии.
• При высоком риске и местнораспространённом процессе во время операции удаляют также тазовые лимфоузлы, а в зависимости от результатов операции добавляют лучевую терапию. При выборе лучевой терапии в стандарт входит многолетняя гормональная терапия.
• На стадии метастазирования гормональная терапия остаётся основой лечения, к которой с самого начала добавляют более мощные антиандрогенные препараты или химиотерапию. Если гормональная терапия перестаёт быть эффективной, рассматриваются препараты других классов, химиотерапия, а также радиолигандная терапия, нацеленная на PSMA.

В какой последовательности определяется диагноз и направление лечения

• Этап 1. При повышенном уровне ПСА в анализе крови или отклонениях при пальцевом ректальном исследовании в первую очередь выполняется МРТ предстательной железы.
• Этап 2. Если на МРТ обнаруживается подозрительный участок, проводится прицельная биопсия с МРТ-навигацией (fusion-биопсия) для определения суммы Глисона и группы градации.
• Этап 3. С помощью МРТ проверяют, есть ли прорастание за пределы капсулы предстательной железы, а при высоком риске дополнительно выполняют сцинтиграфию костей или ПЭТ с PSMA для выявления метастазов.
• Этап 4. На основании ПСА, группы градации и стадии определяется группа риска; с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний выбирается направление — активное наблюдение, операция, лучевая терапия или гормональная терапия.
• Этап 5. После лечения регулярно контролируют уровень ПСА для выявления возможного рецидива.

Часто задаваемый вопрос — что лучше: операция или лучевая терапия (включая терапию тяжёлыми ионами)?

Правильнее говорить не о том, что «лучше», а о том, что подходит конкретному пациенту. Роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при локализованном раке предстательной железы и, как считается, имеет преимущества в отношении сохранения нервных пучков; госпитализация обычно занимает 5–7 дней. Терапия тяжёлыми ионами применяется в Корее с 2023 года и при локализованном раке предстательной железы обычно проводится курсом около 12 сеансов; возможность её применения зависит от того, проводилось ли ранее облучение, наличия эндопротеза тазобедренного сустава, а также состояния кишечника и мочевого пузыря. В любом случае выбор определяется возрастом, группой риска, приоритетами пациента в отношении недержания мочи и сексуальной функции, а также состоянием мочеиспускания.

Часто задаваемый вопрос — можно ли лечить рак при метастазах в кости?

При метастатическом раке предстательной железы возможен длительный контроль заболевания на основе гормональной терапии. Стандартом стало сочетание нескольких препаратов с самого начала лечения, а также применение препаратов, укрепляющих костную ткань, и лучевой терапии для уменьшения боли. Однако на этой стадии цель лечения — не полное излечение, а контроль заболевания, и продолжительность этого контроля индивидуальна.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака, National Cancer Center Korea), данных американской базы SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального информационного центра по онкологическим заболеваниям Кореи и пациентских рекомендаций NCCN.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. В зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и результаты могут отличаться. Точный диагноз и тактику лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.