前列腺癌并不存在单一的“金标准”，而是要根据危险分组（低危、中危、高危、转移）在积极监测、手术、放疗、激素治疗之间选择合适的方案，这才是真正的标准。
核心摘要
- 韩国前列腺癌5年相对生存率为96.9%，较1993~1995年诊断组提高了37.7个百分点（国家癌症登记统计2019–2023，国立癌症中心）。
- 低危组是罕见的、把“不治疗、按固定间隔随访观察”的积极监测纳入标准选项的癌种之一。
- 中危组中手术与放疗均属标准治疗，很多时候选择依据不是疗效差异，而是副作用性质的不同。
- 高危组、局部进展期的标准是手术+淋巴结清扫后追加放疗，或放疗联合数年的激素治疗。
- 转移阶段已形成以激素治疗为主轴，从一开始就同时联用抗雄激素药物、化疗药物的标准方案。
为什么没有单一的“金标准”治疗？
- 前列腺癌很多情况下进展缓慢，因此根据危险分组的不同，标准治疗会完全不同。治疗决策并非只看单一分期，而是综合PSA数值、格里森评分（分级组1~5级）、分期得出的危险分组，再加上年龄、预期寿命、合并疾病等因素共同确定。
- 格里森评分是在活检中，把癌细胞与正常组织的差异程度按两种形态各自打分后相加得出的数值，并据此整理为1至5级的分级组。分级组越高，意味着癌症越具侵袭性。
- 因此，对于“手术和重离子治疗哪个更好”这类问题，准确的回答不是“哪个更好”，而是“哪个更适合”。
各危险分组的标准治疗有何不同？
- 低危组（PSA较低、分级组最低、局限于前立腺内且体积小）的标准是通过PSA、MRI、必要时再次活检进行随访观察的积极监测。一旦出现进展迹象，再转为治疗。
- 中危组的标准治疗是根治性前立腺切除手术和放疗两种方式均可。若选择放疗，根据具体情况也会联合短期的激素治疗。
- 高危组、局部进展期在手术时会一并清扫盆腔淋巴结，并根据手术结果追加放疗。若选择放疗，标准方案中包含数年的激素治疗。
- 转移阶段以激素治疗为治疗主轴，并在此基础上从一开始就同时使用更强效的抗雄激素药物或化疗药物，这已成为标准方案。若激素治疗失效，则会考虑其他系列药物、化疗，以及以PSMA为靶点的放射性配体治疗。
从诊断到确定治疗方向的顺序是怎样的？
- 第1步，若PSA血液检测数值偏高或直肠指检发现异常，首先进行前立腺MRI检查。
- 第2步，若MRI发现可疑部位，则针对该部位进行MRI融合活检，获取格里森评分和分级组。
- 第3步，通过MRI确认是否侵犯前立腺包膜，若危险分组较高，则通过骨扫描或PSMA PET确认是否存在转移。
- 第4步，综合PSA、分级组、分期确定危险分组，并结合年龄、预期寿命、合并疾病等因素，在积极监测、手术、放疗、激素治疗中确定治疗方向。
- 第5步，治疗结束后按固定间隔检测PSA，确认是否复发。
常见问题——手术与放疗（含重离子治疗）哪个更好？
并非哪个更好，而是哪个更合适。机器人辅助根治性前立腺切除术广泛应用于局限性前立腺癌手术，据悉有利于神经保留，通常需住院5~7天。重离子治疗自2023年起在韩国开展，对局限性前立腺癌大约进行12次左右即可完成，但是否适用需根据既往放疗史、是否有人工髋关节、肠道及膀胱状态等因素判断。无论选择哪种方式，都要综合年龄、危险分组、对尿失禁与性功能的优先考虑程度，以及排尿状态来决定。
常见问题——即使转移到骨骼，还能治疗吗？
转移性前立腺癌可以通过以激素治疗为主轴的方式长期控制病情。从一开始就联合用药已成为标准方案，同时还会配合保护骨骼的药物和用于缓解疼痛的放疗。不过这并非以治愈为目标的阶段，控制期的长短也因人而异。
出处及注意事项
- 本文基于国家癌症登记统计2019–2023（国立癌症中心中央癌症登记本部）、美国SEER 2016–2022数据、国立癌症信息中心及NCCN患者版指南编写。
- 本内容仅用于提供一般医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗方案，请务必通过与医疗团队的咨询来确定。