Радиойодтерапия: в каких случаях её проводят? (по состоянию на 2026 год)

Радиойодтерапия — это метод лечения, который рассматривают после тотальной тиреоидэктомии при наличии риска рецидива или при подтверждённых метастазах, поглощающих йод; она показана далеко не всем пациентам с раком щитовидной железы.

Краткое содержание

• Радиойодтерапия использует способность клеток щитовидной железы поглощать йод, чтобы уничтожить оставшуюся после операции ткань и микрометастазы.
• При низком риске рецидива терапию, как правило, не проводят, рассмотрение показано пациентам из группы среднего и высокого риска.
• Перед лечением нередко требуется диета с низким содержанием йода и определённый период изоляционной госпитализации.
• Частые побочные эффекты — сухость во рту, отёк слюнных желёз, изменение вкуса и тошнота, и всё это считается общим, ожидаемым течением.
• Медуллярный рак не поглощает йод, поэтому не является показанием для этой терапии — основу лечения здесь составляют операция и таргетная терапия.

В каких именно случаях проводят радиойодтерапию?

• При раке щитовидной железы высокого риска после тотальной тиреоидэктомии и удаления лимфоузлов, в зависимости от риска рецидива, дополнительно назначают радиойодтерапию. То есть типичными показаниями являются наличие риска рецидива после тотальной тиреоидэктомии или подтверждённые метастазы, поглощающие йод.
• Решение о проведении этой терапии основывается не столько на номере стадии, сколько на категории риска. Размер опухоли, выход за пределы щитовидной железы, количество и размер метастазов в лимфоузлы, инвазия сосудов, гистологический тип, полнота удаления при операции — всё это в совокупности формирует деление на группы низкого, среднего и высокого риска рецидива, и именно эта классификация определяет объём операции, необходимость радиойодтерапии и интервалы последующего наблюдения.
• В группе низкого риска терапию во многих случаях не проводят, рассмотрение показано начиная со среднего риска и выше. Поскольку это лечение нужно не всем, стандартным подходом при низком риске рецидива является отказ от него.

В каком порядке проходит процесс до и после лечения?

• Этап 1 — после тотальной тиреоидэктомии по результатам патоморфологического исследования определяют риск рецидива.
• Этап 2 — перед лечением в течение определённого времени соблюдают диету с низким содержанием йода.
• Этап 3 — вводят радиоактивный йод; в некоторых случаях требуется изоляционная госпитализация.
• Этап 4 — после лечения проводят сканирование всего тела, чтобы определить зоны накопления йода.
• Этап 5 — подбирают дозу гормона щитовидной железы и отслеживают возможный рецидив по уровню тиреоглобулина.

Частый вопрос — остаётся ли после лечения радиация в теле, из-за которой нельзя контактировать с семьёй?

Радиойодтерапия предполагает введение радиоактивного вещества внутрь организма, в отличие от обычной дистанционной лучевой терапии, поэтому в некоторых случаях требуется ограничение контактов на определённый срок. Именно поэтому в график включают период изоляционной госпитализации, а наряду с диетой с низким содержанием йода перед лечением пациенту подробно разъясняют сроки ограничения контактов.

Частый вопрос — какие бывают побочные эффекты и сколько они длятся?

Часто встречаются сухость во рту, отёк слюнных желёз, изменение вкуса и тошнота. После тотальной тиреоидэктомии в течение нескольких недель или месяцев, пока подбирается доза гормона, могут наблюдаться усталость, изменения веса, ощущение зябкости — это процесс адаптации, который может возникать у пациентов после тотальной тиреоидэктомии независимо от того, проводилась ли радиойодтерапия.

Частый вопрос — что делать, если радиойод не действует?

Для метастатического рака щитовидной железы, резистентного к радиойодтерапии, рассматривают таргетные препараты. При выявлении определённых генетических изменений (RET, NTRK, BRAF и др.) подбирают соответствующий препарат; медуллярный рак изначально не поглощает йод, поэтому с самого начала основу лечения составляют операция и таргетная терапия.

Источники и примечание

• Статья подготовлена на основе данных «Заметок о раке щитовидной железы» (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний 2019–2023, Центральный регистр рака при National Cancer Center Korea; SEER 2016–2022; руководство NCCN для пациентов).
• Материал носит общий информационный характер; в зависимости от индивидуального состояния методы диагностики, лечения и результаты могут отличаться. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.