Xạ trị iod phóng xạ, trường hợp nào cần thực hiện? (Cập nhật 2026)

Xạ trị iod phóng xạ là phương pháp được cân nhắc khi có nguy cơ tái phát sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp, hoặc khi đã xác nhận có di căn hấp thu iod, và không phải tất cả bệnh nhân ung thư tuyến giáp đều cần điều trị này.

Tóm tắt chính

• Xạ trị iod phóng xạ là phương pháp điều trị tận dụng đặc tính tế bào tuyến giáp hấp thu iod, nhằm loại bỏ mô còn sót lại sau phẫu thuật và các ổ di căn vi thể.
• Nếu nguy cơ tái phát thấp thì có thể bỏ qua điều trị này, còn với nhóm nguy cơ từ trung bình trở lên thì sẽ được cân nhắc áp dụng.
• Trước khi điều trị, quý vị có thể cần ăn chế độ ít iod và nhập viện cách ly trong một khoảng thời gian nhất định.
• Các tác dụng phụ thường gặp là khô miệng, sưng tuyến nước bọt, thay đổi vị giác, buồn nôn, đây đều là diễn tiến mang tính phổ biến chung.
• Ung thư tuyến giáp thể tủy không hấp thu iod nên không phải là đối tượng của phương pháp này; trọng tâm điều trị với thể này là phẫu thuật và liệu pháp nhắm trúng đích.

Xạ trị iod phóng xạ được thực hiện cụ thể trong trường hợp nào?

• Đối với ung thư tuyến giáp nguy cơ cao, sau khi đã cắt toàn bộ tuyến giáp và nạo vét hạch, bác sĩ sẽ bổ sung xạ trị iod phóng xạ tùy theo mức độ nguy cơ tái phát. Nói cách khác, tình huống chỉ định tiêu biểu là khi có nguy cơ tái phát sau cắt toàn bộ tuyến giáp, hoặc khi đã có di căn hấp thu iod.
• Tiêu chuẩn để quyết định có thực hiện điều trị này hay không không phải là con số giai đoạn bệnh mà là phân loại nguy cơ. Kích thước khối u, việc khối u có xâm lấn ra ngoài tuyến giáp hay không, số lượng và kích thước hạch di căn, xâm lấn mạch máu, loại mô học, và việc phẫu thuật đã loại bỏ hoàn toàn khối u hay chưa — tất cả những yếu tố này được tổng hợp lại để phân loại nguy cơ tái phát thành nguy cơ thấp, nguy cơ trung bình và nguy cơ cao. Đây chính là tiêu chuẩn để quyết định phạm vi phẫu thuật, có thực hiện xạ trị iod phóng xạ hay không, và khoảng thời gian theo dõi sau đó.
• Nhóm nguy cơ thấp thường được bỏ qua điều trị này, trong khi nhóm nguy cơ từ trung bình trở lên sẽ được cân nhắc. Đây không phải là điều trị cần thiết cho tất cả mọi người, nên nếu nguy cơ tái phát thấp thì việc bỏ qua là cách tiếp cận theo tiêu chuẩn.

Quá trình trước và sau điều trị diễn ra theo trình tự nào?

• Bước 1 — Sau khi phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, xác nhận nguy cơ tái phát thông qua kết quả giải phẫu bệnh.
• Bước 2 — Ăn chế độ ít iod trong một khoảng thời gian nhất định trước khi điều trị.
• Bước 3 — Tiến hành đưa iod phóng xạ vào cơ thể, có trường hợp cần nhập viện cách ly.
• Bước 4 — Sau điều trị, thực hiện chụp xạ hình toàn thân để xác nhận các vị trí đã hấp thu iod.
• Bước 5 — Điều chỉnh liều hormone tuyến giáp, đồng thời theo dõi khả năng tái phát thông qua chỉ số thyroglobulin.

Câu hỏi thường gặp — Sau điều trị cơ thể còn tồn dư phóng xạ nên không được tiếp xúc với người thân phải không?

Iod phóng xạ được đưa trực tiếp vào bên trong cơ thể, khác với xạ trị thông thường chiếu từ bên ngoài, nên có trường hợp cần hạn chế tiếp xúc trong một khoảng thời gian nhất định. Vì vậy, lịch trình điều trị thường bao gồm thời gian nhập viện cách ly, và cùng với chế độ ăn ít iod trước điều trị, quý vị sẽ được hướng dẫn cụ thể về khoảng thời gian cần hạn chế tiếp xúc.

Câu hỏi thường gặp — Có những tác dụng phụ nào và kéo dài bao lâu?

Khô miệng, sưng tuyến nước bọt, thay đổi vị giác, buồn nôn là những diễn tiến thường gặp. Sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp, trong vài tuần đến vài tháng cho đến khi liều hormone được điều chỉnh ổn định, quý vị có thể trải qua quá trình điều chỉnh với các biểu hiện như mệt mỏi, thay đổi cân nặng, cảm giác sợ lạnh; đây là những thay đổi có thể xuất hiện chung ở người đã cắt toàn bộ tuyến giáp, không phân biệt có thực hiện xạ trị iod phóng xạ hay không.

Câu hỏi thường gặp — Nếu iod phóng xạ không còn tác dụng thì phải làm sao?

Đối với ung thư tuyến giáp di căn đã trở nên không còn đáp ứng với iod phóng xạ, bác sĩ sẽ cân nhắc dùng thuốc điều trị nhắm trúng đích. Nếu xác nhận có biến đổi gen đặc hiệu (RET, NTRK, BRAF…), sẽ cân nhắc loại thuốc phù hợp với biến đổi đó; còn thể tủy vốn dĩ ngay từ đầu đã không hấp thu iod, nên trọng tâm điều trị ngay từ đầu là phẫu thuật và liệu pháp nhắm trúng đích.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Sổ tay ung thư tuyến giáp (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương thuộc National Cancer Center Korea; SEER 2016–2022; hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa mang tính phổ biến, và phương pháp chẩn đoán, điều trị cũng như kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác nhất thiết phải được quyết định thông qua tham vấn với đội ngũ y tế.