Роботизированная хирургия: при каких видах рака применяется чаще всего (по состоянию на 2026 год)

Роботизированная хирургия особенно широко применяется при раке щитовидной железы и раке предстательной железы, а также при колоректальном раке — в случае рака прямой кишки, расположенного глубоко в полости таза; кроме того, этот метод минимально инвазивного лечения выбирают при раке желудка, гинекологических опухолях и раке почки, когда стадия заболевания и расположение опухоли это позволяют.

Главное кратко

• Роботизированная хирургия относится к лапароскопическому направлению операций: через небольшие отверстия в животе или на шее вводятся инструменты, которыми врач управляет с консоли, наблюдая за ходом операции на трёхмерном экране.
• Роботизированные операции особенно часто применяются при раке щитовидной железы и раке предстательной железы, а также при раке прямой кишки, расположенном глубоко в полости таза, в рамках колоректального рака.
• При раке желудка, гинекологических опухолях и раке почки роботизированная хирургия также используется, если расположение опухоли и стадия заболевания соответствуют показаниям.
• При IV стадии, когда опухоль уже распространилась на несколько органов, операция, как правило, не является основным методом лечения — в первую очередь назначается системная лекарственная терапия (общее положение).
• В Южной Корее выполняется большое количество операций по поводу рака желудка, колоректального рака, рака щитовидной железы и предстательной железы, поэтому путь пациента — от обследования до выписки — хорошо стандартизирован.

При каких видах рака роботизированная хирургия применяется особенно часто?

• Роботизированные операции широко распространены при раке щитовидной железы и раке предстательной железы, а среди колоректального рака — при раке прямой кишки, расположенном глубоко в полости таза, где преимущества робота проявляются наиболее заметно. Применяется также при гинекологических опухолях и раке почки.
• В узких пространствах с ограниченным доступом и близким расположением нервных структур — глубоко в полости таза или на шее — технические особенности робота проявляются сильнее всего: кончик инструмента сгибается под большим углом, чем запястье человека, дрожание руки автоматически фильтруется, а изображение передаётся в объёмном виде.
• При раке предстательной железы операция в узком пространстве таза позволяет сохранять нервные структуры, что, как считается, способствует более благоприятному восстановлению удержания мочи и эректильной функции; роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при локализованном раке предстательной железы, требующем хирургического лечения.
• При раке щитовидной железы доступ через подмышечную область, зону вокруг ареолы или ротовую полость позволяет выполнить роботизированное или эндоскопическое удаление без рубца на шее, однако размер и расположение опухоли, а также степень распространения в лимфатические узлы должны соответствовать установленным критериям.

Обязательна ли роботизированная хирургия при раке желудка и колоректальном раке?

• Не обязательно. Значительная часть операций на желудке и кишечнике вполне успешно выполняется лапароскопически, а робот выбирается тогда, когда требуется особо точная манипуляция, — этот метод подходит не всем пациентам.
• При раке желудка, если опухоль проросла глубже мышечного слоя, основным методом лечения становится резекция желудка одним из трёх способов: открытая операция, лапароскопическая или роботизированная. Если опухоль расположена в нижней части желудка, выполняется субтотальная резекция желудка, если в верхней части или распространена широко — тотальная гастрэктомия с удалением окружающих лимфатических узлов.
• При колоректальном раке опухоли ободочной кишки в большинстве случаев удаляются лапароскопически, тогда как при раке прямой кишки, когда таз узкий или опухоль расположена близко к анальному каналу и требуется особо точная манипуляция, преимущества роботизированного удаления становятся значительными.
• При ранних стадиях рака желудка и колоректального рака, ограниченных слизистой оболочкой, если размер опухоли, степень дифференцировки и отсутствие изъязвления соответствуют критериям, лечение может быть полностью завершено с помощью эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD), и сама операция может не потребоваться.

Чем отличаются три метода хирургического лечения?

• Эндоскопическое удаление, лапароскопическая операция и роботизированная хирургия относятся к единому направлению минимально инвазивных вмешательств — «меньше разрезов, меньше боли, быстрее восстановление», а выбор конкретного метода определяется стадией заболевания и расположением опухоли.
• Этап 1 — эндоскопическое удаление: только ранний рак, ограниченный слизистой оболочкой, приподнимается и удаляется эндоскопически, без разрезов на теле.
• Этап 2 — лапароскопическая операция: на животе делается несколько отверстий размером около 0,5–1,2 см, через которые с помощью камеры и длинных инструментов удаляется часть органа и лимфатические узлы; дополнительно требуется небольшой разрез для извлечения ткани.
• Этап 3 — роботизированная хирургия: отверстия делаются так же, как при лапароскопии, но инструментами управляют манипуляторы консоли, дрожание руки отфильтровывается, а изображение объёмное, что облегчает работу в узких и глубоких пространствах.
• По сравнению с открытой операцией минимально инвазивные методы отличаются меньшим размером раны, а также, как правило, менее выраженной болью и более коротким сроком госпитализации (данные Национального информационного центра по раку).

Часто задаваемый вопрос — всегда ли роботизированная хирургия лучше лапароскопической?

Это зависит от конкретного органа и стадии заболевания. В узком пространстве таза (предстательная железа, прямая кишка) и при операциях на щитовидной железе преимущества робота значительны, однако значительная часть операций на желудке и кишечнике вполне успешно выполняется лапароскопически. Существует и разница в стоимости, поэтому обычно оба варианта сравнивают между собой.

Часто задаваемый вопрос — каковы восстановление и срок госпитализации после роботизированной операции?

Срок госпитализации после эндоскопического удаления составляет примерно 2–4 дня, тогда как после лапароскопического или роботизированного удаления он дольше — примерно 5–10 дней. При роботизированной операции на предстательной железе госпитализация обычно занимает 5–7 дней, при операции на щитовидной железе — обычно 2–3 дня. Среди распространённых неприятных ощущений — боль в области раны, чувство вздутия от газа и адаптация к питанию в первые дни; в редких случаях могут возникать такие осложнения, как кровотечение, инфекция или несостоятельность анастомоза, которые отслеживаются во время пребывания в стационаре.

Источники и предупреждение

Эта статья подготовлена на основе данных Национального информационного центра по раку, Национального онкологического центра Кореи (National Cancer Center Korea), клинических рекомендаций NCCN для пациентов и Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 годы. Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. В зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и план лечения должны определяться только после консультации с лечащим врачом.