Гормональная терапия при раке простаты: сколько она длится? (данные на 2026 год)

У гормональной терапии при раке простаты нет единого фиксированного срока — продолжительность зависит от группы риска и стадии заболевания. При высоком риске и локально распространённом процессе сочетание с лучевой терапией на протяжении нескольких лет входит в стандарт лечения; при промежуточном риске гормональную терапию нередко применяют лишь коротким курсом вместе с облучением; а на стадии метастазирования она становится основой лечения и продолжается длительно.

Главное кратко

• Продолжительность гормональной терапии не универсальна и различается в зависимости от того, относится ли случай к группе низкого, промежуточного, высокого риска или к метастатической стадии.
• При промежуточном риске, если выбрана лучевая терапия, в некоторых случаях дополнительно назначают короткий курс гормональной терапии.
• При высоком риске и локально распространённой стадии, если выбрана лучевая терапия, сочетание с гормональной терапией на протяжении нескольких лет входит в стандарт лечения.
• На метастатической стадии гормональная терапия становится основой лечения, и стандартом стало изначальное сочетание с более мощными антиандрогенами или химиотерапией.
• Гормональная терапия сопровождается такими изменениями, как приливы, снижение либидо, утомляемость, потеря мышечной массы с увеличением жировой ткани и снижение минеральной плотности костей, поэтому параллельно рекомендуются физическая нагрузка и контроль плотности костей.

Почему продолжительность гормональной терапии отличается у разных пациентов?

• Решение о лечении рака простаты принимается не только на основании стадии, а с учётом группы риска, которая складывается из уровня PSA, суммы Глисона (группы степени злокачественности) и стадии, а также возраста, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний.
• Общая закономерность такова: чем ниже группа риска, тем короче курс или он вовсе отсутствует, а чем выше риск — тем дольше проводится сочетанная терапия. При низком риске лечение нередко не начинают сразу, а применяют активное наблюдение — это входит в стандартные варианты, поэтому гормональную терапию во многих случаях вообще не используют.
• При промежуточном риске стандартными считаются как хирургическое лечение, так и лучевая терапия; если выбирается облучение, в зависимости от условий дополнительно назначают короткий курс гормональной терапии.
• При высоком риске и локально распространённой стадии сочетание лучевой терапии с гормональной терапией на протяжении нескольких лет входит в стандарт лечения.

Как долго продолжается гормональная терапия на метастатической стадии?

• При метастатическом раке простаты гормональная терапия, блокирующая выработку мужских половых гормонов, становится основой лечения, и к ней с самого начала добавляют более мощные антиандрогены или химиотерапию — это и есть современный стандарт.
• Поскольку на этой стадии цель — не полное излечение, а длительный контроль заболевания, гормональную терапию, как правило, продолжают до тех пор, пока она сохраняет эффективность.
• Если гормональная терапия перестаёт действовать, рассматривают препараты другого класса, химиотерапию, радиолигандную терапию (метод с использованием мишени PSMA); при наличии метастазов в кости добавляют препараты, защищающие костную ткань, и лучевую терапию для уменьшения боли.
• При наличии генетических изменений, например в гене BRCA, дополнительно рассматривают соответствующую таргетную терапию.

В каком порядке строится путь лечения?

• Этап 1: анализ крови на PSA, пальцевое ректальное исследование и МРТ предстательной железы — для оценки того, ограничена ли опухоль пределами простаты, и вероятности метастазирования.
• Этап 2: биопсия прицельно по подозрительным участкам, выявленным на МРТ, — для определения суммы Глисона и группы степени злокачественности.
• Этап 3: при высоком риске — сканирование костей или ПЭТ с PSMA для выявления метастазов в кости и лимфоузлы и окончательного определения группы риска.
• Этап 4: в зависимости от группы риска выбирают активное наблюдение, операцию, лучевую терапию (с гормональной терапией или без неё) либо лечение, ориентированное на гормональную терапию при метастатической стадии.
• Этап 5: после лечения проводится наблюдение с контролем PSA для выявления рецидива; у пациентов, получающих гормональную терапию, дополнительно контролируют минеральную плотность костей, уровень сахара в крови, липидный профиль и сердечно-сосудистые риски.

Частый вопрос — в России рекомендовали только гормональную терапию, а в Корее возможны другие методы?

При локализованной стадии в некоторых случаях возможно лечение, направленное на радикальное излечение — операция или лучевая терапия. После уточнения стадии, группы риска и длительности уже проведённой гормональной терапии можно составить представление о том, какие варианты ещё доступны. Однако окончательное решение принимает лечащая команда врачей с учётом стадии, группы степени злокачественности по Глисону, возраста и сопутствующих заболеваний.

Частый вопрос — можно ли продолжить гормональные инъекции по месту жительства?

Да, во многих случаях это возможно. Можно составить план назначений с указанием вида и интервала инъекций, а также сопутствующих препаратов для приёма внутрь; поскольку набор доступных препаратов отличается в разных странах, одновременно указываются и возможные аналоги. После возвращения домой местные врачи могут продолжить наблюдение на основании передаточного эпикриза с указанием сроков следующих обследований и целевых значений показателей.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака National Cancer Center Korea) и общих рекомендаций уровня Национального информационного центра по онкологии Кореи и пациентских руководств NCCN.
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего плана; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.