تُحدَّد مرحلة سرطان الرئة وفق نظام TNM بناءً على حجم الورم وموقعه، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية، ووجود انتشار إلى أعضاء بعيدة، وتُقسَّم من المرحلة 1 إلى المرحلة 4، ويختلف مزيج العلاج الجراحي والإشعاعي والكيميائي والموجه والمناعي باختلاف هذه المرحلة.
الخلاصة الأساسية
- يتم تصنيف مراحل سرطان الرئة من النوع غير صغير الخلايا وفق نظام TNM (حجم الورم، العقد اللمفاوية، الانتشار) إلى أربع مراحل من المرحلة 1 إلى المرحلة 4.
- في المرحلتين 1 و2 يكون الورم محصورًا داخل الرئة دون انتشار إلى العقد اللمفاوية، أو مع انتشار محدود إلى العقد اللمفاوية القريبة من الرئة فقط.
- في المرحلة 3 ينتشر الورم إلى العقد اللمفاوية في المنصف أو يغزو التراكيب المجاورة، أما المرحلة 4 فتعني انتشاره إلى الرئة الأخرى أو الدماغ أو العظام أو الكبد، أو تجمع السوائل في الغشاء الجنبي.
- أما سرطان الرئة صغير الخلايا فيُقسَّم بشكل أساسي إلى حالة محصورة في نصف الصدر ومحيطه، وحالة تجاوزت هذا النطاق، ويُحدَّد العلاج بناءً على ذلك.
- معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الرئة في كوريا الجنوبية هو 42.5% (إحصاءات السجل الوطني للسرطان للفترة 2019–2023)، وهذه إحصائية على مستوى الدولة ككل وليست خاصة بمستشفى بعينه.
كيف تُحدَّد مرحلة المرض؟
- تُحدَّد المرحلة من خلال تحليل شامل لنتائج الفحوصات التصويرية والخزعة النسيجية، وتُعد الأساس الذي يُبنى عليه خطة العلاج.
- يُستخدم فحص PET-CT لرصد انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة، وفحص الرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) للتأكد من وجود انتشار دماغي. ويُعد تحديد مدى انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية في المنصف عاملًا حاسمًا في تقرير إمكانية إجراء الجراحة، لذا قد يُلجأ عند الحاجة إلى تنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية لأخذ عينة مباشرة من العقد اللمفاوية.
- يعتمد نظام TNM على ثلاثة محاور: حجم الورم الأصلي ومداه (T)، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية المجاورة (N)، ووجود انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم (M)، ويظل المريض يُصنَّف بالمرحلة التي حُدِّدت له عند التشخيص الأولي حتى لو تطور المرض لاحقًا، فلا تتغير المرحلة الأصلية.
- في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم أو المنتشر، لا بد من فحص الطفرات الجينية مثل EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وMET وRET وNTRK، إضافة إلى مستوى التعبير عن PD-L1، إلى جانب تحديد المرحلة، لاختيار العلاج الدوائي المناسب.
كيف يختلف العلاج باختلاف المرحلة؟
- في المرحلتين 1 و2 يكون الأساس هو الجراحة عبر تنظير الصدر أو الروبوت لاستئصال الفص الرئوي المصاب مع العقد اللمفاوية المجاورة. وفي الحالات المبكرة التي يصعب فيها إجراء الجراحة، يمكن اللجوء إلى العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) الذي يُنجز خلال أيام قليلة.
- تُعد المرحلة 3 الأكثر تعقيدًا، ففي الحالات التي يبدو فيها إجراء الجراحة ممكنًا، أصبح من المعتمد كمعيار قياسي إعطاء العلاج الكيميائي والمناعي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم ثم إجراء الجراحة لاحقًا، أما في الحالات التي يصعب فيها ذلك فيُعطى العلاج الكيميائي والإشعاعي في آنٍ واحد ثم يُستكمل بالعلاج المناعي.
- في المرحلة 4 يكون العلاج الجهازي هو المحور الرئيسي؛ فإذا وُجد هدف علاجي مثل EGFR أو ALK يبدأ العلاج بالعلاج الموجه عن طريق الفم، وفي حال عدم وجود هدف علاجي يُحدد العلاج بناءً على مستوى التعبير عن PD-L1 والنوع النسيجي، إما بمثبطات نقاط التفتيش المناعية وحدها أو بالدمج مع العلاج الكيميائي، مع إضافة علاج إشعاعي موضعي للانتشار إلى الدماغ أو العظام عند الحاجة.
- أما سرطان الرئة صغير الخلايا، ففي الحالة المحصورة في نصف الصدر يُعطى العلاج الكيميائي والإشعاعي معًا، ويُنظر في العلاج الإشعاعي الوقائي للدماغ إذا كانت الاستجابة جيدة، أما في الحالة المنتشرة خارج هذا النطاق فيبدأ العلاج بمزيج من العلاج الكيميائي والمناعي.
ما هي خطوات الرحلة من التشخيص إلى العلاج؟
- الخطوة الأولى: إجراء الأشعة المقطعية على الصدر لتحديد الآفة المشتبه بها.
- الخطوة الثانية: أخذ عينة نسيجية عبر تنظير القصبات الهوائية أو الخزعة بالإبرة الموجَّهة بالأشعة المقطعية أو الخزعة الجراحية، حسب موقع الورم، لتحديد نوع السرطان والنمط النسيجي.
- الخطوة الثالثة: تحديد المرحلة باستخدام PET-CT والرنين المغناطيسي للدماغ، مع اللجوء عند الحاجة إلى تنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية لفحص العقد اللمفاوية.
- الخطوة الرابعة: إجراء فحوصات الدلالات الجينية مثل EGFR وALK (بما في ذلك تقنية التسلسل الجيني الشامل NGS) لتحديد الدواء العلاجي المناسب.
- الخطوة الخامسة: بدء العلاج بالجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي والموجه والمناعي وفقًا للمرحلة ونتائج الدلالات الجينية، ثم متابعة المسار عبر فحوصات تصويرية ودموية دورية بفواصل زمنية محددة.
أسئلة شائعة — هل يكون العلاج أصعب عند وجود انتشار إلى الدماغ؟
حتى مع وجود انتشار إلى الدماغ، تبقى هناك خيارات علاجية متاحة. فبعض العلاجات الموجهة قادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي بفعالية، كما يمكن إجراء علاج إشعاعي تجسيمي موضعي لمناطق الانتشار. وتُحدَّد الأولوية بين هذه الخيارات ضمن التقرير الطبي المكتوب.
أسئلة شائعة — لماذا تختلف نتائج العلاج بين مرضى المرحلة 4 أنفسهم؟
كل من معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات البالغ 42.5% (إحصاءات السجل الوطني للسرطان للفترة 2019–2023) وإحصاءات SEER البالغة 29.5% (2016–2022) تمثل متوسطات على مستوى الدولة، في حين تختلف النتائج الفردية بشكل كبير تبعًا للمرحلة والنمط النسيجي والدلالات الجينية والحالة العامة للمريض. فحتى بين مرضى المرحلة 4 أنفسهم، يختلف نوع الدواء المستخدم ومسار المرض باختلاف وجود هدف علاجي مثل EGFR أو ALK، ومدى ارتفاع مستوى التعبير عن PD-L1.
المصادر والملاحظات
- أُعِدَّ هذا المقال استنادًا إلى إحصاءات السجل الوطني للسرطان للفترة 2019–2023 (مركز تسجيل السرطان المركزي التابع لـ National Cancer Center Korea)، وبيانات SEER للفترة 2016–2022، والمركز الوطني لمعلومات السرطان، والدليل الإرشادي لـ NCCN الموجه للمرضى.
- يُقدَّم هذا المحتوى لأغراض المعلومات الطبية العامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى الحرص على استشارة الطاقم الطبي المختص للحصول على التشخيص والعلاج الدقيقين المناسبين لحالتكم.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة