Рак печени: может ли он привести к смерти? Разбираемся в показателях выживаемости на 2026 год

Рак печени — это заболевание, исход которого сильно зависит от степени распространения и функции печени: не все пациенты умирают от него, а по корейской статистике за 2019–2023 гг. пятилетняя относительная выживаемость составляет 40,4%.

Краткое резюме

• Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Корее составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023 гг., Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• По данным американской статистики SEER, пятилетняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипечёночных желчных протоков составляет 21,9% (2016–2022 гг.); оба показателя являются общенациональной статистикой, а не данными конкретной клиники.
• При раке печени прогноз и возможность лечения определяются не только стадией, но и классом функции печени (шкала Чайлд-Пью), а также уровнем портального давления.
• Показатель выживаемости — это усреднённое значение для группы пациентов, а не прогноз для конкретного человека: при опухоли одинакового размера результат может отличаться в зависимости от функции печени.
• В зависимости от стадии применяются разные подходы к лечению: резекция, трансплантация, локальные методы (радиочастотная абляция, эмболизация) и системная медикаментозная терапия.

Почему рак печени считается заболеванием с риском летального исхода?

• Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего хронического заболевания печени — вирусного гепатита или цирроза. Поэтому проблема заключается не только в прогрессировании самой опухоли, но и в том, насколько оставшаяся функция печени способна выдержать лечение. Из-за этого даже при одинаковой стадии заболевания при плохой функции печени выбор доступных методов лечения сужается, а результаты могут отличаться.
• Системы стадирования рака печени (в частности, BCLC) учитывают одновременно три фактора: количество и размер опухолей и наличие сосудистой инвазии, класс функции печени и общее состояние организма. Выделяют стадии очень раннюю/раннюю, промежуточную, прогрессирующую и терминальную, и для каждой из них рекомендованы свои методы лечения. На терминальной стадии, когда функция печени значительно снижена, химиотерапия может скорее навредить печени, поэтому основной упор делается на контроль симптомов, сохранение функции печени и рассмотрение возможности трансплантации.

Меняется ли выживаемость при раннем выявлении?

• В Корее действует государственная программа скрининга для носителей вируса гепатита B и пациентов с циррозом печени, предусматривающая УЗИ и анализы крови каждые 6 месяцев, благодаря чему доля случаев, выявленных на ранней стадии с небольшим размером опухоли, довольно высока. Такая система раннего выявления рассматривается как один из факторов, объясняющих разницу в показателях выживаемости на уровне национальной статистики.
• На очень ранней и ранней стадиях (небольшая опухоль, малое количество очагов, хорошая функция печени) первым методом выбора является резекция печени. Если резекция невозможна из-за расположения опухоли или состояния функции печени, рассматривается радиочастотная абляция. Если функция печени значительно снижена, но размер и количество опухолей укладываются в установленные критерии, в качестве радикального лечения рассматривается трансплантация печени.

Возможно ли лечение при прогрессирующей стадии заболевания?

• 1 этап (промежуточная стадия, множественные очаги в пределах печени) — основным методом является трансартериальная химиоэмболизация (TACE), блокирующая сосуды, питающие опухоль; также применяются радиоэмболизация, стереотаксическая лучевая терапия, протонная/ионная терапия и системная медикаментозная терапия в комбинации.
• 2 этап (прогрессирующая стадия, сосудистая инвазия или внепечёночные метастазы) — основу лечения составляет системная медикаментозная терапия: в стандарт первой линии вошла комбинация ингибиторов контрольных точек иммунитета и препаратов, подавляющих ангиогенез; в зависимости от показаний применяются и пероральные таргетные препараты.
• 3 этап (значительное снижение функции печени) — поскольку химиотерапия может ещё больше повредить печень, приоритетом становится контроль симптомов и сохранение функции печени.
• Особенность рака печени в том, что лечение редко ограничивается одним методом — чаще всего последовательность терапии меняется в зависимости от ситуации и продолжается поэтапно.

Часто задаваемый вопрос — сохраняется ли риск рецидива после лечения?

При раке печени новые очаги нередко возникают в других участках печени помимо уже пролеченной зоны, поэтому интервалы наблюдения, как правило, более частые, чем при других видах рака. Обычно в первые 1–2 года после лечения каждые несколько месяцев повторяют КТ или МРТ с контрастированием и анализ на AFP, после чего интервалы постепенно увеличивают. При наличии хронического гепатита B или C противовирусную терапию и контроль функции печени, как правило, продолжают пожизненно.

Часто задаваемый вопрос — относятся ли указанные показатели выживаемости к какой-то конкретной клинике?

Нет. Показатели 40,4% (Корея) и 21,9% (SEER, США) представляют собой общенациональную статистику, а не результаты работы отдельной клиники. Согласно корейскому законодательству о медицинской деятельности, статистика по отдельным медицинским учреждениям не может использоваться в рекламных целях, а реальные результаты лечения зависят от стадии заболевания, функции печени и индивидуального состояния каждого пациента.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 гг. (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи) и данных SEER за 2016–2022 гг. (Национальный институт онкологии США).
• Данный материал предназначен для предоставления общей медицинской информации. В зависимости от индивидуального состояния методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно по результатам консультации с лечащим врачом.