Почему возникает рак печени? Причины и алгоритм лечения по состоянию на 2026 год

Рак печени в большинстве случаев развивается на фоне уже повреждённой печени — хронического гепатита или цирроза, — поэтому состояние функции печени определяет тактику лечения не меньше, чем стадия опухоли. Известно, что риск повышается у тех, кто долго болел гепатитом B или C либо имеет цирроз печени.

Главное

• Рак печени чаще всего возникает на фоне хронического гепатита (B или C) или цирроза печени, и наряду со стадией опухоли ключевым фактором, определяющим лечение, выступает степень сохранности функции печени (класс по Чайлд-Пью).
• В Южной Корее 5-летняя относительная выживаемость при раке печени составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• По данным американской базы SEER, 5-летняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипечёночных жёлчных протоков составляет 21,9% (2016–2022); это общенациональная статистика, а не показатели конкретной клиники.
• В Южной Корее для носителей гепатита B и пациентов с циррозом печени действует государственная программа скрининга — УЗИ и анализ крови каждые 6 месяцев, благодаря чему опухоли нередко выявляются на небольшом размере.
• Во многих случаях диагноз можно поставить без биопсии — по характерной картине кровотока при КТ и МРТ с контрастированием и по опухолевым маркерам, таким как AFP.

Из-за чего именно возникает рак печени?

• Рак печени — это опухоль, которая развивается преимущественно не в здоровой печени, а в печени, повреждённой хроническим гепатитом или циррозом. У пациентов с циррозом или хроническим гепатитом диагноз часто устанавливается, когда при КТ или МРТ с контрастированием выявляется характерная картина кровотока (интенсивное накопление контраста в артериальную фазу с последующим "вымыванием").
• Носители гепатита B и C, а также пациенты с циррозом печени относятся к группе повышенного риска развития рака печени, поэтому в Южной Корее для них действует государственная программа скрининга — УЗИ и анализ крови каждые 6 месяцев. Благодаря этому в Корее доля случаев, выявленных на небольшом размере опухоли, относительно высока.
• Если пациент является носителем гепатита B, стандартная тактика ведения предполагает, что приём противовирусных препаратов не прерывается и до, и после лечения рака печени.

Почему функция печени так важна при принятии решения о лечении?

• При раке печени лечение определяется не только по TNM-стадии: учитываются количество и размер опухолевых узлов, наличие сосудистой инвазии, функция печени (класс по Чайлд-Пью, объединяющий уровень билирубина, альбумина, показатели свёртываемости, наличие асцита и желтухи), а также общее состояние пациента — всё это сводится в комплексные системы стадирования (например, BCLC).
• При одинаковом размере опухоли возможный объём лечения может различаться в зависимости от состояния функции печени. Если функция печени значительно снижена, химиотерапия может ещё больше навредить печени, поэтому на первый план выходят контроль симптомов, сохранение функции печени и рассмотрение возможности трансплантации.

Как меняется лечение в зависимости от стадии

• 1-я стадия, очень ранняя и ранняя (опухоль небольшая, узлов немного, функция печени хорошая) — методом первого выбора является резекция печени; если из-за расположения опухоли или состояния функции печени резекция невозможна, применяют радиочастотную абляцию, а при значительно сниженной функции печени, но при соответствии критериям по размеру и количеству узлов, рассматривают трансплантацию печени.
• 2-я стадия, промежуточная (несколько очагов в печени) — основным методом является трансартериальная химиоэмболизация (TACE); её также могут сочетать с радиоэмболизацией, стереотаксической лучевой терапией, протонной/ионной терапией или системной лекарственной терапией.
• 3-я стадия, распространённая (сосудистая инвазия или внепечёночные метастазы) — основа лечения системная лекарственная терапия: в стандарт первой линии входит комбинация ингибитора иммунных контрольных точек и препарата, подавляющего ангиогенез; в зависимости от показаний также применяются пероральные таргетные препараты.
• 4-я стадия, значительно сниженная функция печени — поскольку химиотерапия может создавать дополнительную нагрузку на печень, приоритет отдаётся контролю симптомов и сохранению функции печени.

Частый вопрос — можно ли поставить диагноз без биопсии?

Да, можно. В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак печени часто диагностируют по данным визуализации (характерной картине кровотока при КТ и МРТ с контрастированием), опухолевым маркерам (например, AFP) и наличию гепатита, без проведения биопсии. Биопсию выполняют только в тех случаях, когда картина на снимках неоднозначна или есть подозрение на метастаз другой опухоли.

Частый вопрос — насколько можно доверять показателям выживаемости?

И корейский показатель 5-летней относительной выживаемости 40,4%, и американский показатель SEER 21,9% — это общенациональная статистика, а не результаты работы отдельных клиник. Это усреднённые значения по популяции, которые не предсказывают исход для конкретного человека. Кроме того, из-за различий в системах скрининга и сроках выявления заболевания в двух странах прямое сравнение этих цифр имеет ограничения.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 гг. (Национальный онкологический центр Кореи) и данных SEER за 2016–2022 гг. (Национальный институт онкологии США).
• Материал носит общеинформационный медицинский характер; в зависимости от состояния конкретного пациента методы диагностики и лечения, а также их результаты могут отличаться. Точный диагноз и выбор лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.