Как возникает рак печени? Причины возникновения и путь лечения по состоянию на 2026 год

Рак печени в большинстве случаев развивается на фоне давно накопленного поражения печени — хронического гепатита или цирроза. Поэтому направление лечения определяется не только размером опухоли, но и тем, сохранилась ли у печени функция, достаточная для того, чтобы выдержать лечение.

Главное кратко

• Рак печени чаще всего возникает на фоне хронического гепатита или цирроза, и наряду со стадией опухоли на выбор лечения влияют класс функции печени (по Child-Pugh) и портальное давление.
• В Корее у пациентов, диагностированных в период с 2019 по 2023 год, 5-летняя относительная выживаемость при раке печени составляет 40,4% (Государственная статистика регистрации рака 2019–2023, National Cancer Center Korea).
• По данным американской статистики SEER за тот же период 5-летняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипеченочных желчных протоков составляет 21,9% (SEER 2016–2022). Оба показателя являются общенациональной статистикой, а не результатами конкретной клиники.
• Корейская государственная программа скрининга с УЗИ и анализами крови каждые 6 месяцев для людей с гепатитом B и циррозом считается одним из факторов, повышающих долю выявления опухоли на ранней, небольшой стадии.
• Во многих случаях диагноз ставится без биопсии — только по характерному сосудистому рисунку накопления контраста при КТ или МРТ.

Через какой именно процесс развивается рак печени?

• Рак печени обычно возникает не из внезапно заболевшей здоровой печени, а на фоне состояния, при котором печень долгое время переживает повторяющиеся циклы повреждения и регенерации — как при хроническом гепатите или циррозе. Поэтому при диагностике рака печени оценивается не только сама опухоль, но и общее состояние печени, в которой она находится.
• На практике, если у пациента с циррозом или хроническим гепатитом при КТ или МРТ с контрастированием выявляется характерный сосудистый рисунок — интенсивное накопление контраста в артериальную фазу с последующим «вымыванием», — этого достаточно для постановки диагноза рака печени. Дополнительно учитываются показатели онкомаркеров, такие как AFP, а биопсия проводится только при неоднозначной картине на снимках или при подозрении на метастаз другого рака в печень.
• При оценке рака печени обязательно учитываются три момента: количество, размер опухолей и наличие сосудистой инвазии; класс функции печени (по Child-Pugh), объединяющий показатели билирубина, альбумина, свертываемости крови, наличие асцита и желтухи; а также общее состояние пациента. Поэтому при раке печени лечение определяется не только по TNM-стадированию, а чаще по комбинированным системам стадирования (например, BCLC), учитывающим все три параметра.

Как меняется лечение в зависимости от стадии? (по порядку)

• Этап 1: очень ранняя и ранняя стадии — если опухоль небольшая, их немного и функция печени хорошая, первым выбором становится резекция печени. При подходящем расположении применяется лапароскопическая или роботическая резекция для ускорения восстановления, а если резекция затруднена — радиочастотная аблация для выжигания опухоли. Если функция печени значительно снижена, но размер и количество опухолей соответствуют критериям, радикальным методом лечения становится трансплантация печени.
• Этап 2: промежуточная стадия — при наличии нескольких очагов в печени основным методом является трансартериальная химиоэмболизация (TACE), блокирующая сосуды, питающие опухоль; также применяется радиоэмболизация. Рассматривается сочетание стереотаксической лучевой терапии и терапии частицами, либо приоритетное применение системной лекарственной терапии.
• Этап 3: распространенная стадия — при сосудистой инвазии или внепеченочных метастазах основой лечения становится системная лекарственная терапия. Комбинация ингибиторов иммунных контрольных точек и ингибиторов ангиогенеза входит в стандарт первой линии лечения, в зависимости от условий применяются и пероральные таргетные препараты.
• Этап 4: значительное снижение функции печени — химиотерапия в этом случае может скорее навредить печени, поэтому основное внимание уделяется контролю симптомов, сохранению функции печени и рассмотрению возможности трансплантации.

Почему при раке печени интервалы наблюдения такие плотные?

• При раке печени новые очаги могут возникать не только в пролеченной зоне, но и в других участках печени, поэтому интервалы наблюдения более плотные, чем при многих других видах рака. Обычно в первые 1–2 года после лечения КТ или МРТ с контрастированием и анализ AFP повторяют с интервалом в несколько месяцев, затем интервалы постепенно увеличивают.
• При хроническом гепатите B или C противовирусную терапию и контроль функции печени необходимо продолжать пожизненно. Это делается для постоянного контроля самого заболевания печени, лежащего в основе рака печени.
• Показатели выживаемости — это усредненные данные по группе, а не число, предсказывающее исход для конкретного человека. Даже при одинаковом размере и количестве опухолей рекомендуемое лечение может кардинально отличаться в зависимости от функции печени, портального давления и состояния гепатита.

Частый вопрос — нужно ли продолжать принимать препараты от гепатита B?

Да, это так. Противовирусные препараты обычно принимают непрерывно как до, так и после лечения рака печени. Поскольку рак печени возникает на фоне гепатита и цирроза, контроль вируса наряду с лечением рака является ключевым фактором для сохранения функции печени.

Частый вопрос — чьи это показатели выживаемости, какой клиники?

Это не показатели конкретной клиники, а общенациональная статистика Кореи (Государственная статистика регистрации рака 2019–2023). Согласно корейскому закону о медицинской деятельности, показатели результатов по отдельным клиникам не используются в рекламе, а результаты лечения могут значительно различаться у разных пациентов в зависимости от стадии и функции печени.

Источники и примечания

• Статья подготовлена с использованием данных Государственной статистики регистрации рака 2019–2023 (Центральный регистр рака, National Cancer Center Korea), статистики SEER 2016–2022 (Национальный институт рака США), материалов Государственного информационного центра по раку, а также пациентских руководств NCCN.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.