Лечение рака предстательной железы в Японии: чем оно отличается от Кореи? Сравнение по состоянию на 2026 год

На вопрос о «методах лечения рака предстательной железы в Японии» точно ответить сложно, поскольку в данном материале нет отдельной национальной статистики или клинических рекомендаций этой страны. Однако можно опереться на международную систему стандартного лечения рака предстательной железы (подход по группам риска), общую для пациентов из разных стран, и на путь лечения, принятый в Корее.

Главное кратко

• Рак предстательной железы, независимо от страны, лечат исходя из группы риска (низкий, промежуточный, высокий, метастатический) — это международный стандарт, а не какая-то отдельная «национальная» схема лечения.
• 5-летняя относительная выживаемость при раке предстательной железы в Корее составляет 96,9% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023), в США по данным SEER — 98,2% (2016–2022). Это общенациональные статистические показатели, а не результаты конкретной клиники.
• Рак предстательной железы — один из немногих видов рака, при котором для группы низкого риска стандартным вариантом считается активное наблюдение без немедленного лечения.
• При промежуточном риске и выше стандартными методами являются как хирургия (роботизированная радикальная простатэктомия), так и лучевая терапия (IMRT, SBRT, терапия тяжёлыми ионами и др.) — выбор зависит от группы риска и индивидуальных условий пациента.
• В Корее накоплен большой опыт роботизированной простатэктомии, а с 2023 года начато применение терапии тяжёлыми ионами.

Есть ли в Японии какой-то особый, отдельный метод лечения?

• В данном материале нет национальной статистики или клинических рекомендаций Японии, поэтому обосновать существование отдельной «японской схемы лечения» мы не можем. Однако лечение рака предстательной железы во всём мире определяется по общей схеме: уровень ПСА, индекс Глисона (группа градации от 1 до 5), стадия заболевания — в сочетании с возрастом пациента, ожидаемой продолжительностью жизни и сопутствующими заболеваниями.
• Поэтому ключевой вопрос — не «в какой стране лечение лучше», а «какое лечение подходит именно моей группе риска»: этот критерий применяется вне зависимости от страны.

Как делится стандартное лечение по группам риска?

• При низком риске (низкий ПСА, минимальная группа градации, опухоль небольшая и ограничена пределами простаты) стандартом является активное наблюдение — регулярный контроль ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсии через установленные интервалы. При появлении признаков прогрессирования переходят к лечению.
• При промежуточном риске стандартными считаются оба варианта — радикальная простатэктомия и лучевая терапия; выбор чаще делают не по разнице в результатах, а по характеру возможных побочных эффектов.
• При высоком риске и местнораспространённом заболевании стандартом является удаление тазовых лимфоузлов вместе с простатой при операции плюс дополнительная лучевая терапия, либо сочетание лучевой терапии с многолетней гормональной терапией.
• На метастатической стадии стандартом стало с самого начала сочетать гормональную терапию с антиандрогенными препаратами или химиотерапией; при метастазах в кости добавляют препараты для защиты костной ткани и паллиативную лучевую терапию для облегчения боли.

В какой последовательности определяется диагноз и направление лечения

• Шаг 1: при повышенном уровне ПСА в анализе крови или отклонениях при пальцевом ректальном исследовании сначала выполняют МРТ предстательной железы.
• Шаг 2: если на МРТ видны подозрительные участки, проводят прицельную биопсию с фьюжн-МРТ-наведением именно в этой зоне, чтобы получить индекс Глисона и группу градации.
• Шаг 3: по МРТ проверяют, есть ли прорастание через капсулу простаты; при высокой группе риска дополнительно проводят сканирование костей или ПЭТ с ПСМА для выявления метастазов.
• Шаг 4: на основании ПСА, группы градации и стадии определяют группу риска, и с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний выбирают направление — активное наблюдение, операция, лучевая терапия или гормональная терапия.
• Шаг 5: после лечения уровень ПСА контролируют с установленной периодичностью для выявления рецидива.

Частый вопрос — можно ли продолжить в Корее лечение, начатое за рубежом?

Даже если инъекции гормональной терапии ранее выполнялись за границей, план лечения с указанием вида и интервала инъекций, а также сопутствующих препаратов, может быть передан для продолжения в Корее. Поскольку набор доступных препаратов различается по странам, обычно одновременно рассматриваются и возможные аналоги. Однако конкретное решение о переходе принимается на основе уже имеющихся данных — истории ПСА, результатов МРТ, биопсии (индекс Глисона) и т.д.

Частый вопрос — что лучше: операция или лучевая терапия (включая терапию тяжёлыми ионами)?

Правильнее говорить не о «лучшем» варианте, а о «подходящем». Роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при хирургическом лечении локализованного рака предстательной железы, считается более благоприятной с точки зрения сохранения нервных пучков, госпитализация обычно занимает 5–7 дней. Терапия тяжёлыми ионами применяется в Корее с 2023 года и при локализованном раке предстательной железы обычно завершается примерно за 12 сеансов; возможность её применения зависит от предыдущего облучения, наличия искусственного тазобедренного сустава, состояния кишечника и мочевого пузыря. В любом случае выбор делают исходя из возраста, группы риска, приоритетов по сохранению удержания мочи и половой функции, а также состояния мочеиспускания.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкозаболеваний за 2019–2023 гг. (Центральный регистр онкозаболеваний при National Cancer Center Korea), данных SEER (США) за 2016–2022 гг., материалов Национального информационного центра по раку, а также пациентских рекомендаций NCCN. Отдельная статистика или клинические рекомендации по Японии в данном материале не использовались.
• Данный материал носит общеинформационный медицинский характер; методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.