Можно ли оперировать рак лёгкого? Как это определяют (по состоянию на 2026 год)

Возможность операции при раке лёгкого определяется совместной оценкой стадии заболевания (прежде всего — наличия метастазов в лимфоузлах средостения) и состояния лёгочной функции и сердца. Как правило, при 1–2 стадии операция является основным методом лечения, при 3 стадии применяется комбинированное лечение, а при 4 стадии в центре терапии — системное лекарственное лечение.

Главное

• Возможность операции определяется тремя факторами: стадией заболевания, наличием метастазов в лимфоузлах средостения, а также состоянием лёгочной функции и сердца.
• При немелкоклеточном раке лёгкого 1–2 стадии опухоль находится в пределах лёгкого, метастазов в лимфоузлах нет или они ограничены ближайшими к лёгкому лимфоузлами — в этом случае операция является основным методом лечения.
• При 3 стадии имеется поражение лимфоузлов средостения или прорастание в соседние структуры, поэтому команда врачей совместно решает, сочетать ли операцию с химио- и лучевой терапией.
• При 4 стадии (метастазы в противоположное лёгкое, головной мозг, кости, печень, плевральный выпот) основным методом становится не операция, а системная лекарственная терапия.
• С помощью исследования функции внешнего дыхания и обследования сердца проверяют, выдержит ли пациент операцию физически — это решение индивидуально и не связано напрямую с 5-летней относительной выживаемостью при раке лёгкого в 42,5% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023).

Какие ключевые критерии определяют возможность операции?

• Главный критерий — наличие метастазов в лимфоузлах средостения. Если метастазов нет или они ограничены лимфоузлами, расположенными близко к лёгкому, операцию рассматривают в первую очередь. Если же опухоль распространилась на лимфоузлы средостения или дала метастазы в отдалённые органы — противоположное лёгкое, головной мозг, кости, печень, — операция откладывается или исключается из плана лечения.
• Кроме того, с помощью исследования функции внешнего дыхания и обследования сердца проверяют, сможет ли пациент перенести лобэктомию и общий наркоз. Даже при благоприятной стадии, если лёгочной функции недостаточно, вместо операции рассматривают альтернативы, такие как стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).

В каком порядке проводятся обследования?

• Коротко: подтверждение гистологии → определение стадии → оценка возможности операции → выбор тактики лечения.
• Этап 1: на КТ грудной клетки находят подозрительный очаг, после чего бронхоскопией, пункционной биопсией под контролем КТ или хирургической биопсией — в зависимости от расположения очага — получают образец ткани, чтобы определить, немелкоклеточный это рак лёгкого или мелкоклеточный, и уточнить гистологический тип.
• Этап 2: с помощью ПЭТ-КТ выявляют метастазы в лимфоузлах и отдалённых органах, с помощью МРТ головного мозга — метастазы в мозге.
• Этап 3: при подозрении на поражение лимфоузлов средостения проводят эндобронхиальное ультразвуковое исследование с прямой пункцией, чтобы подтвердить или исключить метастазирование.
• Этап 4: если операция рассматривается как вариант, исследование функции внешнего дыхания и обследование сердца показывают, выдержит ли пациент вмешательство.
• Этап 5: при распространённом или метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого с помощью NGS-секвенирования и других методов проверяют генетические изменения — EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK — и уровень экспрессии PD-L1, что вместе определяет направление системной терапии.

Меняется ли тактика операции в зависимости от стадии?

• Коротко: при 1–2 стадии основным методом является торакоскопическая или роботизированная лобэктомия, а при небольшой опухоли подходящей локализации иногда выполняют более щадящую сублобарную резекцию.
• В зависимости от результатов операции может быть добавлена адъювантная химиотерапия, а при наличии мутации EGFR или подходящих показателей PD-L1 в стандарт лечения входит последующая таргетная или иммунотерапия после операции.
• При 3 стадии, если операция выглядит выполнимой, стандартным подходом становится предоперационная химиоиммунотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией; если операция невозможна, проводят одновременную химиолучевую терапию с последующей иммунотерапией.
• Если операция затруднена из-за возраста или состояния лёгочной функции при ранней стадии рака, лечение можно завершить за несколько дней с помощью стереотаксической лучевой терапии (SBRT).

Частый вопрос — если сказали, что операция невозможна, значит ли это, что лечения нет?

Нет. Даже если операция затруднена, варианты лечения остаются. При 3 стадии проводят одновременную химиолучевую терапию с последующей иммунотерапией, при 4 стадии — системную лекарственную терапию, в основе которой таргетные препараты или ингибиторы контрольных точек иммунитета. При метастазах в головной мозг или кости дополнительно может быть проведена локальная лучевая терапия на поражённую область.

Частый вопрос — можно ли использовать снимки и результаты обследований, полученные по месту жительства, для оценки возможности операции?

КТ грудной клетки, ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга желательно предоставить в исходном формате DICOM, а также подготовить патологоанатомическое заключение и результаты генетических и молекулярных исследований (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK, PD-L1, NGS) — это может быть учтено при оценке возможности операции. Если результатов нет или их недостаточно, можно отправить гистологические стёкла или парафиновые блоки для повторного анализа, либо провести обследование по прибытии.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкозаболеваний за 2019–2023 гг. (Центральный регистр онкозаболеваний Национального онкологического центра Кореи, National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 гг. и материалов National Cancer Center Korea по раку лёгкого.
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего плана; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно в ходе консультации с лечащим врачом.