Насколько успешны операции при раке желудка в 2026 году?

Единого статистического показателя «успешности» операции при раке желудка не существует — вместо этого можно привести государственную статистику, отражающую результаты лечения по стадиям заболевания. Среди пациентов, у которых рак желудка был диагностирован в Республике Корея в период с 2019 по 2023 год, 5-летняя относительная выживаемость составляет 78,6% (Национальный регистр онкологических заболеваний, 2019–2023).

Главное кратко

• 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка в Республике Корея составляет 78,6% (Национальный регистр онкологических заболеваний, 2019–2023, Центральный регистр рака при National Cancer Center Korea). За тот же период 5-летняя относительная выживаемость при всех видах рака в совокупности составляет 73,7%.
• По данным американского регистра SEER (2016–2022), 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка составляет 39,8%. Оба показателя — это общенациональная статистика, а не результаты конкретной клиники.
• Ранний рак желудка (ограниченный слизистой оболочкой) во многих случаях удаётся вылечить с помощью эндоскопической диссекции подслизистого слоя (ESD) без удаления желудка.
• При операбельном раке желудка (примерно 1–3 стадии) основу лечения составляют субтотальная или тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией, а на 2–3 стадии дополнительно назначается периоперационная химиотерапия.
• Показатель выживаемости — это усреднённое значение для группы пациентов, а не прогноз для конкретного человека: результат сильно зависит от стадии, гистологического типа, возраста и сопутствующих заболеваний.

Почему показатели выживаемости в Корее и США различаются?

• Разница в показателях объясняется не только уровнем медицинских технологий, но и тем, насколько рано выявляется заболевание. В Республике Корея с 40 лет каждые два года проводится государственный скрининг — гастроскопия, поэтому доля случаев, выявленных на ранней стадии, выше.
• Показатель 78,6% для Кореи (Национальный регистр онкологических заболеваний, 2019–2023) и 39,8% для США (SEER, 2016–2022) — это общенациональная статистика, а не результаты работы отдельной клиники. Корейское законодательство о здравоохранении ограничивает использование показателей конкретных клиник в рекламе.
• Нельзя напрямую переносить разницу в статистике на прогноз для конкретного пациента: даже при одном и том же диагнозе «рак желудка» цель и методы лечения кардинально различаются в зависимости от стадии.

Как лечение и результаты зависят от стадии?

• В системе стадирования TNM буква T обозначает глубину прорастания опухоли в стенку желудка, N — степень поражения лимфатических узлов, M — наличие отдалённых метастазов. На 1 стадии опухоль ограничена поверхностными слоями стенки и поражение лимфоузлов отсутствует или минимально; на 2–3 стадии опухоль глубоко прорастает стенку и/или есть поражение лимфоузлов; на 4 стадии имеются отдалённые метастазы.
• При раннем раке желудка (ограниченном слизистой оболочкой), если опухоль небольшого размера, высокодифференцированная и без изъязвления, применяется эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) — удаляется только поражённый участок, желудок не иссекается, и питание и повседневная активность практически не нарушаются.
• При операбельных 1–3 стадиях основным методом лечения является субтотальная или тотальная гастрэктомия с удалением регионарных лимфоузлов. Операция может проводиться открытым, лапароскопическим или роботическим способом, причём лапароскопический и роботический доступы сопровождаются меньшей болью и менее заметными рубцами, а восстановление проходит быстрее. На 2–3 стадии после операции добавляется адъювантная химиотерапия, либо перед операцией проводится неоадъювантная химиотерапия для уменьшения опухоли.
• При 4 стадии или рецидиве цель лечения смещается с полного излечения на контроль заболевания. В зависимости от результатов тестирования на HER2, PD-L1, CLDN18.2 к химиотерапии стандартно добавляют таргетные препараты или ингибиторы контрольных точек иммунитета.

В каком порядке проходит восстановление и наблюдение после операции?

• Этап 1 — Диагностика: с помощью гастроскопии и биопсии подтверждается наличие рака и его гистологический тип, а КТ органов брюшной и грудной полости показывает степень прорастания стенки, а также наличие поражения лимфоузлов и метастазов.
• Этап 2 — Определение стадии: при раннем раке желудка дополнительно проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование, а при распространённом или метастатическом раке желудка определяются маркеры — HER2, PD-L1, MSI и другие, — на основании которых подбираются препараты для лечения.
• Этап 3 — Лечение: в зависимости от стадии выбирается подходящий метод — эндоскопическая резекция, операция по удалению желудка (открытым, лапароскопическим или роботическим способом) или химиотерапия.
• Этап 4 — Восстановление: после удаления желудка пациента обучают дробному питанию небольшими порциями. Могут возникать демпинг-синдром, дефицит железа и витамина B12, поэтому необходим регулярный контроль нутритивного статуса. Возвращение к обычной жизни происходит постепенно, в течение нескольких недель — двух-трёх месяцев после операции.
• Этап 5 — Наблюдение: в первые 2–3 года осмотры проводятся часто, затем интервалы увеличиваются вплоть до 5-летнего срока наблюдения, с повторными осмотрами, анализами крови, КТ и гастроскопией. Для пациентов после эндоскопической резекции особенно важны регулярные гастроскопии для выявления новых очагов в оставшейся части желудка.

Частый вопрос — если желудок удалён полностью, как теперь питаться всю жизнь?

Придётся перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но чаще. Первые несколько месяцев обычно самые трудные, после чего большинство пациентов адаптируется. Могут возникать демпинг-синдром с головокружением и потливостью после еды, а также дефицит железа и витамина B12, поэтому необходим регулярный контроль состояния.

Частый вопрос — чьи это показатели выживаемости, какой клиники?

Это не показатели конкретной клиники, а общенациональная статистика Республики Корея (Национальный регистр онкологических заболеваний, 2019–2023, Центральный регистр рака при National Cancer Center Korea). Согласно корейскому законодательству о здравоохранении, показатели отдельных клиник не используются в рекламе, а реальный результат лечения у каждого пациента различается в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья.

Частый вопрос — можно ли получить заключение по результатам гастроскопии и КТ, сделанных у себя в стране?

Да, можно. При предоставлении изображений (исходные файлы в формате DICOM), результатов биопсии и медицинского заключения профильные врачи рассматривают материалы и предоставляют письменное заключение. Стоимость дистанционного заключения составляет 1 000 000 вон — это фиксированная сумма, которая при заключении договора на лечение засчитывается в счёт стоимости медицинских услуг. Если потребуются дополнительные обследования, это будет отдельно указано в письменном заключении.

Источники и важное замечание

• Статья подготовлена на основе Национального регистра онкологических заболеваний за 2019–2023 годы (National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 годы (Национальный институт рака США), а также материалов Национального центра онкологической информации Кореи и общих положений клинических рекомендаций NCCN для пациентов.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться только по итогам очной консультации с лечащим врачом.