Как снизить риск рака печени носителям гепатита B? (по состоянию на 2026 год)

Для носителей гепатита B ключевыми шагами по снижению риска являются непрерывный приём противовирусных препаратов, а при наличии цирроза печени — обследование каждые 6 месяцев с помощью УЗИ и анализов крови, позволяющее выявить рак печени на небольшой стадии.

Главное кратко

• Рак печени чаще всего развивается на фоне хронического гепатита или цирроза печени, поэтому для носителей гепатита B противовирусная терапия и регулярная проверка функции печени должны продолжаться пожизненно — это базовое правило.
• В Корее для носителей гепатита B и пациентов с циррозом печени действует государственная программа скрининга: каждые 6 месяцев проводится УЗИ и анализ крови, благодаря чему рак нередко удаётся обнаружить на небольшой стадии.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Корее составляет 40,4% (национальная статистика по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 годы, Центральный регистр онкологических заболеваний National Cancer Center Korea) — это показатель по стране в целом, а не результат работы какой-либо отдельной клиники.
• Во время и после лечения рака печени рекомендуется полный отказ от алкоголя: сохранение функции оставшейся печени расширяет возможности выбора следующего метода лечения.
• Национальные рекомендации по профилактике рака включают вакцинацию против гепатита B, сбалансированное питание, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя даже в небольших количествах, поддержание нормального веса и регулярные обследования (Национальный информационный центр по раку).

Почему у носителей гепатита B повышен риск рака печени?

• Рак печени, в отличие от многих других онкологических заболеваний, часто развивается на фоне уже имеющегося хронического гепатита или цирроза, поэтому помимо стадии опухоли на выбор лечения существенно влияют класс функции печени (шкала Чайлд-Пью) и уровень портального давления.
• Поэтому для носителей гепатита B важно не только предотвратить само возникновение рака печени, но и как можно дольше сохранять функцию печени — это расширяет спектр доступных вариантов лечения в будущем. При одинаковом размере опухоли выбор метода лечения может существенно различаться в зависимости от состояния печени.
• Противовирусные препараты принято принимать без перерыва как до, так и после лечения рака печени — это общий принцип ведения всех носителей гепатита B.

Почему важен скрининг каждые 6 месяцев?

• В Корее действует государственная система скрининга для носителей гепатита B и пациентов с циррозом печени: УЗИ и анализ крови проводятся каждые 6 месяцев, что позволяет выявлять рак печени на ранних, небольших стадиях значительно чаще.
• При раннем выявлении повышается вероятность применения радикальных методов лечения — резекции печени, радиочастотной абляции или трансплантации печени. Если же опухоль обнаруживают уже после прорастания в сосуды или распространения за пределы печени, лечение, как правило, смещается в сторону системной лекарственной терапии.
• В перечень обследований входят УЗИ, онкомаркеры (например, AFP), а также показатели функции печени (билирубин, альбумин, показатели свёртываемости крови) — ключевым моментом интерпретации результатов является совместная оценка визуализации и функции печени.

Как образ жизни помогает защитить печень?

• Национальные рекомендации по профилактике рака включают: избегание курения и пассивного курения, сбалансированное питание с достаточным количеством овощей и фруктов, отказ от солёной и пригоревшей пищи, отказ от алкоголя даже в небольших количествах ради профилактики рака, физическую активность с потоотделением не менее 30 минут в день 5 и более раз в неделю, поддержание нормального веса, вакцинацию против гепатита B и рака шейки матки, а также регулярные обследования (Национальный информационный центр по раку).
• Сообщается, что употребление алкоголя может повышать риск рецидива или вторичных онкологических заболеваний, поэтому людям, которые не употребляют алкоголь, не рекомендуется начинать делать это по каким-либо причинам (Национальный институт рака США, NCI). Для носителей гепатита B полный отказ от алкоголя имеет особое значение.
• Есть данные о том, что продолжение курения после постановки диагноза связано с повышенным риском рецидива и вторичных опухолей, а также со снижением эффективности лечения, поэтому отказ от курения считается базовым элементом управления риском рака печени.

Как строится лечение, если рак печени уже обнаружен?

• Шаг 1: с помощью КТ или МРТ с контрастированием оценивают характерный для рака печени тип кровотока, одновременно проверяют онкомаркеры, например AFP. Биопсию добавляют только в случае неоднозначной картины визуализации или подозрения на метастазы.
• Шаг 2: стадию определяют с учётом трёх факторов одновременно — количества и размера опухолей и наличия сосудистой инвазии, функции печени (шкала Чайлд-Пью) и общего состояния пациента.
• Шаг 3: на самой ранней и ранней стадии рассматривают резекцию печени или радиочастотную абляцию; при значительном снижении функции печени, если пациент соответствует критериям, рассматривают трансплантацию печени.
• Шаг 4: при промежуточной стадии с несколькими очагами в печени основным методом становится трансартериальная химиоэмболизация, а при распространённой стадии с сосудистой инвазией или внепечёночными метастазами в стандарт лечения входит системная лекарственная терапия, сочетающая ингибиторы иммунных контрольных точек и препараты, подавляющие ангиогенез.
• Шаг 5: после лечения в первые 1–2 года каждые несколько месяцев повторяют КТ или МРТ с контрастированием и анализ AFP, а противовирусную терапию гепатита B и контроль функции печени продолжают пожизненно.

Часто задаваемый вопрос — нужно ли продолжать приём препаратов от гепатита B?

Да, принцип состоит в том, что противовирусные препараты принимаются без перерыва как до, так и после лечения рака печени. Поскольку гепатит B — одно из основных заболеваний, на фоне которого развивается рак печени, поддержание подавления вируса — независимо от того, проводится лечение рака или нет — помогает сохранить функцию печени и контролировать риск рецидива.

Часто задаваемый вопрос — чьи это показатели выживаемости, какой клиники?

Это не результат отдельной клиники, а общенациональная статистика по Корее. Показатель пятилетней относительной выживаемости при раке печени 40,4% приведён по данным национальной статистики по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 годы (Центральный регистр онкологических заболеваний National Cancer Center Korea). Для сравнения, по данным SEER (США) за 2016–2022 годы пятилетняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипечёночных желчных протоков составляет 21,9%. Оба показателя — средние значения по группе и не предсказывают результат лечения конкретного человека.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов «Заметок о раке печени» (национальная статистика по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 годы, National Cancer Center Korea, SEER, клинические рекомендации NCCN для пациентов) и «Заметок об охране здоровья онкологических выживших» (Национальный информационный центр по раку, Национальный институт рака США, NCI).
• Данный материал носит исключительно общеинформационный медицинский характер; методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.