Химиотерапия при онкогематологических заболеваниях: обязательна ли госпитализация? (данные на 2026 год)

Химиотерапия при онкогематологических заболеваниях не всегда требует госпитализации: в периоды высокоинтенсивного лечения, например при индукционной химиотерапии для достижения ремиссии при острых лейкозах или при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, необходима госпитализация на несколько недель, в то время как менее интенсивное лечение, например пероральными таргетными препаратами при хроническом лейкозе, возможно проводить амбулаторно.

Главное

• Химиотерапия при онкогематологических заболеваниях не всегда требует госпитализации — это зависит от интенсивности и этапа лечения. Индукционная химиотерапия для достижения ремиссии при острых лейкозах обычно требует госпитализации на 4–6 недель.
• Хронический миелоидный лейкоз лечится пероральными таргетными препаратами, и в большинстве случаев пациент может находиться на амбулаторном режиме. При хроническом лимфоцитарном лейкозе при отсутствии симптомов применяется тактика наблюдения, а при необходимости лечения используются преимущественно таргетные препараты.
• После высокодозной химиотерапии или трансплантации гемопоэтических стволовых клеток наступает период почти полного отсутствия лейкоцитов продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель — в это время пациент находится в стерильном отделении из-за риска инфекций.
• При повышении температуры тела до 38℃ и выше или сильном ознобе необходимо немедленно, в любое время суток, связаться с медицинским персоналом или обратиться в отделение неотложной помощи (National Cancer Center Korea, Национальный институт онкологии США, NCI).
• Необходимость госпитализации или амбулаторного лечения и его продолжительность зависят от подтипа заболевания, группы риска и общего состояния пациента; окончательное решение принимает лечащий врач.

Химиотерапия при онкогематологических заболеваниях: обязательна ли госпитализация?

• Однозначного ответа нет — в одних случаях госпитализация необходима, в других возможно амбулаторное лечение. При заболеваниях, подобных острому лейкозу, когда лечение нужно начинать сразу после диагноза, период индукционной химиотерапии для достижения ремиссии обычно требует госпитализации на 4–6 недель.
• В то же время хронический миелоидный лейкоз лечится пероральными таргетными препаратами с длительным контролем через регулярные проверки генетических показателей, поэтому лечение в основном проводится амбулаторно. При хроническом лимфоцитарном лейкозе также применяется тактика наблюдения при отсутствии симптомов, а при необходимости лечения основу составляют таргетные препараты — и в этом случае преобладает амбулаторный, а не стационарный режим.
• Если после достижения ремиссии при остром лейкозе в зависимости от группы риска добавляется консолидирующая химиотерапия или проводится аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, то при трансплантации, включая период кондиционирования и приживления, как правило, закладывается 3–6 недель госпитализации и 6–8 недель общего пребывания.

Почему госпитализация нужна только в определённые периоды? (зачем нужно стерильное отделение)

• После высокодозной химиотерапии или трансплантации наступает период почти полного отсутствия лейкоцитов продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель, и именно в это время наибольший риск представляют лихорадка и инфекции. В этот период пациент находится в специализированном отделении для профилактики инфекций (стерильном отделении), где этот критический период преодолевается с помощью антибиотиков и переливаний крови.
• Снижение числа лейкоцитов при обычной химиотерапии, как правило, начинается через 1 неделю после начала химиотерапевтического лечения, достигает минимума на 2-й неделе и восстанавливается к 3-й неделе (National Cancer Center Korea). При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток приживление новых стволовых клеток обычно занимает 2–4 недели, и в этот период показатели крови падают до крайне низких значений, что требует наблюдения в стационаре.
• При аллогенной трансплантации из-за необходимости контроля реакции «трансплантат против хозяина» пациенты часто остаются вблизи клиники и после выписки, продолжая часто посещать амбулаторный приём примерно до 100-го дня. Это не полноценная госпитализация, но период, когда свободное возвращение домой затруднено.

Последовательность госпитализации и амбулаторного лечения по этапам

1. Этап 1: при остром лейкозе индукционная химиотерапия для достижения ремиссии начинается сразу после диагноза и требует госпитализации на 4–6 недель.
2. Этап 2: после достижения ремиссии в зависимости от группы риска принимается решение о консолидирующей химиотерапии (повторная госпитализация или серия коротких госпитализаций) или об аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
3. Этап 3: при трансплантации проводится кондиционирующая химиотерапия (около 1 недели), введение клеток и период приживления (2–4 недели) — в сумме 3–6 недель госпитализации и 6–8 недель общего пребывания.
4. Этап 4: в стабильный период при хроническом лейкозе или отсутствии рецидива лечение проводится амбулаторно пероральными таргетными препаратами с регулярным контролем состояния.
5. Этап 5: при появлении во время лечения температуры 38℃ и выше или признаков инфекции необходимо немедленно связаться с медицинским персоналом или обратиться в отделение неотложной помощи, даже если пациент находится на амбулаторном режиме.

Частый вопрос — что делать, если во время госпитализации поднялась температура?

При ознобе и повышении температуры тела до 38℃ и выше необходимо обратиться в отделение неотложной помощи. При этом следует проверить наличие покраснения или отёка во рту, на коже, в области мочевыводящих путей, ануса, мест инъекций и места установки центрального венозного катетера (National Cancer Center Korea). Национальный институт онкологии США (NCI) также указывает, что температуру 38℃ (100,5℉) и выше, озноб, кашель или боль в горле, диарею, отёк или покраснение в области катетера следует немедленно сообщать медицинскому персоналу как признаки инфекции.

Частый вопрос — нужно ли соблюдать осторожность в отношении инфекций во время амбулаторного лечения?

Да. Лечение онкогематологических заболеваний значительно снижает иммунитет, поэтому даже в период амбулаторного лечения рекомендуется мыть руки, избегать многолюдных мест и тщательно термически обрабатывать мясо, рыбу и яйца перед употреблением (Национальный институт онкологии США, NCI). Особенно в период приёма таргетных препаратов у каждого препарата есть свои характерные побочные эффекты, поэтому необходимо продолжать проходить назначенные обследования.

Источники и примечания

• Данная статья подготовлена на основе материалов об онкогематологических заболеваниях, принципах контроля побочных эффектов химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и заметок о пути лечения (National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов, Национальный институт онкологии США NCI, Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 гг.).
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего медицинского характера; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и выбор метода лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.