Điều trị hóa chất ung thư máu: Có nhất thiết phải nhập viện? (Cập nhật năm 2026)

Không phải tất cả các trường hợp hóa trị ung thư máu đều cần nhập viện. Ở giai đoạn điều trị cường độ cao như hóa trị tấn công nhằm đạt lui bệnh đối với bạch cầu cấp, hoặc ghép tế bào gốc tạo máu, quý vị cần nhập viện vài tuần; còn với điều trị cường độ thấp hơn như thuốc điều trị đích dạng uống cho bạch cầu mạn tính, quý vị có thể điều trị ngoại trú.

Tóm tắt chính

• Không phải mọi trường hợp xạ trị hóa chất (hóa trị) ung thư máu đều cần nhập viện, điều này tùy thuộc vào cường độ và giai đoạn điều trị. Hóa trị tấn công nhằm đạt lui bệnh ở bệnh bạch cầu cấp thường cần nhập viện khoảng 4-6 tuần.
• Bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính được điều trị bằng thuốc điều trị đích dạng uống, nên phần lớn quý vị có thể điều trị ngoại trú. Bệnh bạch cầu lymphô mạn tính cũng thường được theo dõi nếu chưa có triệu chứng, và khi cần điều trị thì chủ yếu dùng thuốc điều trị đích.
• Sau hóa trị cường độ cao hoặc ghép tế bào gốc tạo máu, quý vị sẽ trải qua giai đoạn gần như không còn bạch cầu kéo dài từ vài ngày đến vài tuần; đây là thời điểm cần nằm tại khu cách ly vô khuẩn do nguy cơ nhiễm trùng cao.
• Nếu nhiệt độ cơ thể từ 38℃ trở lên hoặc có ớn lạnh nặng, quý vị cần liên hệ ngay với đội ngũ y tế hoặc đến khoa cấp cứu, bất kể ngày hay đêm (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc, Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ NCI).
• Việc nhập viện hay điều trị ngoại trú, cùng thời gian cụ thể, sẽ khác nhau theo thể bệnh, nhóm nguy cơ và tình trạng toàn thân; quyết định cuối cùng do đội ngũ y tế phụ trách đưa ra.

Điều trị hóa chất ung thư máu có nhất thiết phải nhập viện không?

• Có trường hợp cần nhập viện, cũng có trường hợp có thể điều trị ngoại trú, nên không thể trả lời bằng một câu duy nhất. Với các bệnh như bạch cầu cấp cần bắt đầu điều trị ngay sau chẩn đoán, giai đoạn hóa trị tấn công để đạt lui bệnh thường cần nhập viện 4-6 tuần.
• Ngược lại, bệnh bạch cầu dòng tủy mạn tính được điều trị bằng thuốc điều trị đích dạng uống, kiểm soát lâu dài bằng cách theo dõi chỉ số gen theo định kỳ, nên chủ yếu điều trị ngoại trú. Bệnh bạch cầu lymphô mạn tính cũng được theo dõi nếu chưa có triệu chứng, và khi cần điều trị thì chủ yếu dùng thuốc điều trị đích; trường hợp này cũng lấy điều trị ngoại trú làm nền tảng hơn là nhập viện.
• Với bạch cầu cấp, sau khi đạt lui bệnh, tùy theo nhóm nguy cơ mà quý vị có thể cần thêm hóa trị củng cố hoặc chuyển sang ghép tế bào gốc tạo máu đồng loại. Với ghép tế bào gốc, tính cả giai đoạn hóa trị điều kiện hóa và thời gian đến khi mọc mảnh ghép, thông thường cần nhập viện 3-6 tuần, tổng thời gian lưu trú khoảng 6-8 tuần.

Vì sao chỉ cần nhập viện ở một số giai đoạn nhất định? (Lý do cần khu cách ly vô khuẩn)

• Sau hóa trị cường độ cao hoặc ghép tế bào gốc, giai đoạn gần như không còn bạch cầu kéo dài từ vài ngày đến vài tuần, và đây là thời điểm sốt và nhiễm trùng là nguy cơ lớn nhất. Trong giai đoạn này, quý vị cần ở tại khu điều trị chuyên biệt để phòng nhiễm trùng (khu cách ly vô khuẩn), vượt qua giai đoạn này bằng kháng sinh và truyền máu.
• Với thuốc hóa trị thông thường, số lượng bạch cầu thường giảm từ tuần thứ 1 sau khi bắt đầu hóa trị, xuống thấp nhất vào tuần thứ 2 và hồi phục vào tuần thứ 3 (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc). Với ghép tế bào gốc tạo máu, thời gian đến khi tế bào gốc mới mọc (mọc mảnh ghép) thường mất 2-4 tuần, và trong giai đoạn này chỉ số huyết học giảm xuống đáy nên cần nhập viện để theo dõi.
• Với ghép đồng loại, do cần quản lý bệnh ghép chống chủ, nhiều quý vị dù đã xuất viện vẫn cần ở gần bệnh viện và tái khám ngoại trú thường xuyên cho đến khoảng 100 ngày sau ghép. Đây không phải là nhập viện hoàn toàn nhưng là giai đoạn khó về nước tự do.

Lộ trình nhập viện - điều trị ngoại trú theo từng giai đoạn điều trị

• Giai đoạn 1: Nếu là bạch cầu cấp, quý vị bắt đầu hóa trị tấn công để đạt lui bệnh ngay sau chẩn đoán và nhập viện 4-6 tuần.
• Giai đoạn 2: Khi đạt lui bệnh, tùy theo nhóm nguy cơ, đội ngũ y tế sẽ quyết định hóa trị củng cố (nhập viện thêm hoặc lặp lại các lần nhập viện ngắn) hay tiến hành ghép tế bào gốc tạo máu đồng loại.
• Giai đoạn 3: Nếu được ghép, quý vị trải qua khoảng 1 tuần hóa trị điều kiện hóa, truyền tế bào, và 2-4 tuần đến khi mọc mảnh ghép, tổng cộng nhập viện 3-6 tuần, tổng thời gian lưu trú 6-8 tuần.
• Giai đoạn 4: Ở giai đoạn ổn định của bệnh bạch cầu mạn tính hoặc không tái phát, quý vị điều trị ngoại trú bằng thuốc điều trị đích dạng uống và theo dõi diễn biến qua các lần khám định kỳ.
• Giai đoạn 5: Nếu trong quá trình điều trị xuất hiện sốt từ 38℃ trở lên hoặc dấu hiệu nhiễm trùng, dù đang điều trị ngoại trú quý vị cũng cần liên hệ ngay với đội ngũ y tế hoặc đến khoa cấp cứu.

Câu hỏi thường gặp — Nếu bị sốt trong lúc nhập viện thì phải làm gì?

Nếu cảm thấy ớn lạnh và sốt từ 38℃ trở lên, quý vị cần đến khoa cấp cứu ngay. Lúc này cần kiểm tra xem có tình trạng đỏ hoặc sưng ở miệng, da, đường tiết niệu, hậu môn, vị trí tiêm, hoặc vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm không (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc). Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ cũng hướng dẫn rằng sốt từ 38℃ (100.5℉) trở lên, ớn lạnh, ho hoặc đau họng, tiêu chảy, sưng hoặc đỏ tại vị trí catheter là những dấu hiệu nhiễm trùng cần báo ngay cho đội ngũ y tế.

Câu hỏi thường gặp — Trong thời gian điều trị ngoại trú có cần phòng ngừa nhiễm trùng không?

Có, quý vị cần cẩn trọng. Điều trị ung thư máu làm suy giảm miễn dịch đáng kể, nên trong thời gian điều trị ngoại trú cũng cần rửa tay, tránh nơi đông người, và ăn thịt, cá, trứng đã được nấu chín kỹ (Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ NCI). Đặc biệt trong thời gian uống thuốc điều trị đích, mỗi loại thuốc có tác dụng phụ đặc trưng riêng, nên quý vị cần tiếp tục thực hiện các xét nghiệm theo lịch đã định.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các tài liệu về ung thư máu, nguyên tắc quản lý tác dụng phụ của hóa trị, ghép tế bào gốc tạo máu, và ghi chú hành trình điều trị (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc, Hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN, Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ NCI, Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa chung, và phương pháp chẩn đoán, điều trị cùng kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng cá nhân. Quý vị vui lòng tham khảo ý kiến đội ngũ y tế để có chẩn đoán và phương án điều trị chính xác.