Ung thư gan ở bệnh nhân xơ gan: Vì sao cách điều trị lại khác nhau? (Cập nhật năm 2026)

Đối với người bị xơ gan mắc ung thư gan, không chỉ kích thước và số lượng khối u mà cả phân độ chức năng gan (Child-Pugh) và áp lực tĩnh mạch cửa cũng cần được xem xét cùng lúc, nên dù khối u có cùng kích thước, phương pháp điều trị có thể lựa chọn vẫn khác nhau.

Tóm tắt chính

• Ung thư gan thường phát sinh trên nền viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, vì vậy bên cạnh giai đoạn bệnh, chức năng gan (phân độ Child-Pugh) và áp lực tĩnh mạch cửa sẽ quyết định hướng điều trị.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương – National Cancer Center Korea). Đây là số liệu chung của toàn Hàn Quốc, không phải của một bệnh viện cụ thể.
• Nếu chức năng gan tốt và khối u nhỏ, phẫu thuật cắt gan hoặc ghép gan sẽ được ưu tiên xem xét; nếu chức năng gan suy giảm, các phương pháp ít gây gánh nặng cho gan như đốt sóng cao tần hay thuyên tắc mạch sẽ được cân nhắc trước.
• Khi chức năng gan đã suy giảm nhiều, hóa trị toàn thân có thể làm tổn thương gan nặng hơn, nên trọng tâm điều trị chuyển sang kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan và xem xét khả năng ghép gan.
• Nếu quý vị đang mắc viêm gan B hoặc C mạn tính, việc điều trị kháng virus và theo dõi chức năng gan cần được duy trì liên tục suốt đời, không gián đoạn trước và sau khi điều trị ung thư gan.

Vì sao xơ gan lại làm giảm bớt lựa chọn điều trị?

• Gan đã bị xơ hóa do xơ gan vốn có sức chịu đựng kém hơn gan khỏe mạnh trước gánh nặng của phẫu thuật hay thuốc điều trị.
• Ngay cả khi khối u có cùng kích thước và số lượng, phác đồ khuyến nghị có thể hoàn toàn khác nhau tùy theo chức năng gan, áp lực tĩnh mạch cửa và tình trạng viêm gan. Trong ung thư gan, việc quyết định điều trị không chỉ dựa vào giai đoạn TNM mà còn thường dùng các hệ thống phân giai đoạn kết hợp tình trạng khối u, chức năng gan (Child-Pugh) và thể trạng toàn thân (như hệ thống BCLC).
• Phân độ chức năng gan được xác định dựa trên chỉ số bilirubin, albumin, chỉ số đông máu, tình trạng cổ trướng và vàng da; phân độ này là tiêu chuẩn then chốt để xác định bệnh nhân có đủ sức chịu đựng phẫu thuật hay các thủ thuật như thuyên tắc mạch có an toàn hay không.
• Vì vậy, bên cạnh hình ảnh học (CT hoặc MRI có tiêm thuốc cản quang), việc cung cấp kết quả xét nghiệm chức năng gan gần nhất là yếu tố then chốt để thẩm định hồ sơ từ xa được chính xác.

Theo từng giai đoạn xơ gan, phương pháp điều trị nào được xem xét?

• Ở giai đoạn rất sớm và sớm khi khối u nhỏ, số lượng ít và chức năng gan còn tốt, cắt gan là lựa chọn hàng đầu; nếu vị trí khối u phù hợp, có thể thực hiện cắt gan qua nội soi ổ bụng hoặc bằng robot để rút ngắn thời gian hồi phục.
• Trường hợp không thể phẫu thuật cắt bỏ nhưng khối u nhỏ và ít, đốt sóng cao tần được dùng để tiêu diệt khối u; nếu chức năng gan suy giảm nhiều nhưng kích thước và số lượng khối u nằm trong tiêu chuẩn cho phép, ghép gan sẽ là phương pháp điều trị triệt để.
• Ở giai đoạn trung gian khi có nhiều khối u trong gan, thuyên tắc hóa chất động mạch gan (TACE) là phương pháp chủ đạo; đôi khi còn kết hợp thuyên tắc phóng xạ, xạ trị định vị thân (SBRT) hoặc xạ trị hạt (gồm xạ trị proton, xạ trị ion carbon).
• Ở giai đoạn tiến triển khi khối u đã xâm lấn mạch máu hoặc lan ra ngoài gan, điều trị thuốc toàn thân là trọng tâm, trong đó phác đồ kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch với thuốc ức chế tạo mạch đã trở thành tiêu chuẩn điều trị bước một.
• Khi chức năng gan đã suy giảm nhiều, hóa trị có thể làm tổn thương gan nặng hơn, nên trọng tâm điều trị chuyển sang kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan và xem xét khả năng ghép gan.

Quy trình xét nghiệm và điều trị diễn ra theo trình tự nào?

• Bước 1 – Chẩn đoán: Ở người bị xơ gan hoặc viêm gan mạn tính, chẩn đoán dựa vào đặc điểm tưới máu đặc trưng trên CT hoặc MRI có cản quang cùng các chất chỉ điểm khối u như AFP; nhiều trường hợp có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết mô.
• Bước 2 – Đánh giá giai đoạn và chức năng gan: Xác định đồng thời số lượng, kích thước khối u, tình trạng xâm lấn mạch máu, phân độ Child-Pugh và thể trạng toàn thân để xếp bệnh vào giai đoạn phù hợp (từ rất sớm đến giai đoạn cuối).
• Bước 3 – Lập kế hoạch điều trị: Các chuyên khoa ngoại gan-mật-tụy, nội tiêu hóa, xạ trị ung thư và chẩn đoán hình ảnh phối hợp thành một nhóm để quyết định chuyển sang phương pháp điều trị nào ở từng giai đoạn; nhiều trường hợp không kết thúc chỉ với một phương pháp mà sẽ luân phiên thay đổi theo thời gian.
• Bước 4 – Điều trị: Tiến hành theo phương pháp phù hợp với chức năng gan, trong số các lựa chọn như cắt gan, đốt sóng cao tần, thuyên tắc mạch, xạ trị, xạ trị hạt, ghép gan hoặc điều trị thuốc.
• Bước 5 – Theo dõi sau điều trị: Trong 1–2 năm đầu sau điều trị, cần chụp CT/MRI có cản quang và xét nghiệm AFP định kỳ vài tháng một lần; nếu có viêm gan B hoặc C mạn tính, cần duy trì điều trị kháng virus và theo dõi chức năng gan suốt đời.

Câu hỏi thường gặp — Bệnh nhân ung thư gan trên nền xơ gan là người nước ngoài có thể ghép gan không?

Có thể được xem xét nếu kích thước và số lượng khối u nằm trong tiêu chuẩn cho phép và không có di căn ngoài gan. Tuy nhiên, cần có người hiến tạng là thành viên gia đình và phải trải qua quá trình thẩm định theo pháp luật Hàn Quốc; tạng từ người hiến chết não được ưu tiên phân bổ cho người chờ trong nước, nên đối với người nước ngoài, phương án được xem xét là ghép gan từ người hiến sống. Khả năng thực hiện và hồ sơ cần chuẩn bị sẽ được hướng dẫn trong giai đoạn thẩm định hồ sơ từ xa.

Câu hỏi thường gặp — Tôi nghe nói chức năng gan kém nên không thể phẫu thuật, có phương pháp nào khác không?

Tiêu chuẩn đánh giá chức năng gan có đủ để chịu đựng phẫu thuật cắt bỏ hay không là như nhau ở mọi quốc gia. Tuy nhiên, có thể xem xét các hướng thay thế như đốt sóng cao tần, thuyên tắc mạch, xạ trị hoặc ghép gan thay vì phẫu thuật, nên nếu quý vị gửi kèm chỉ số chức năng gan (bilirubin, albumin, chỉ số đông máu) cùng hình ảnh học, chúng tôi sẽ giúp tổng hợp các phương án thay thế.

Câu hỏi thường gặp — Thuốc điều trị viêm gan B có cần tiếp tục uống trong khi điều trị ung thư gan không?

Vâng. Thuốc kháng virus cần được uống liên tục, không gián đoạn trước và sau khi điều trị ung thư gan. Ung thư gan có thể tái phát ở vị trí mới trong gan ngoài vùng đã điều trị, nên khoảng cách theo dõi thường dày hơn so với các loại ung thư khác; chúng tôi sẽ hỗ trợ chuẩn bị để quý vị có thể nhận đơn thuốc tại Hàn Quốc trước khi về nước.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương – National Cancer Center Korea), SEER (Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ), Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia và các thông tin chung về ung thư gan ở mức độ hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tham vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.