早期（低リスク群）の前立腺がんはすぐに治療せず、定められた間隔で経過を見守る積極的監視が標準選択肢の一つであり、中間リスク群からは手術と放射線治療のうち患者の状態に合った方法を選ぶことになります。
要点まとめ
- 低リスク群の早期前立腺がんは、すぐに治療せずPSA・MRI・必要に応じた再生検で定められた間隔ごとに経過を見る「積極的監視（アクティブサーベイランス）」が標準選択肢の一つです。
- 中間リスク群では根治的前立腺全摘手術と放射線治療の両方が標準治療であり、治療成績の差というより副作用の性質の違いで選ばれることが多いです。
- 韓国における前立腺がんの5年相対生存率は96.9％で、国全体の統計です（国家がん登録統計2019〜2023年、国立がんセンター）。1993〜1995年と比べて37.7ポイント上昇しています。
- 治療方針は病期だけでなく、PSA値、グリソンスコア（グレードグループ）、病期、年齢、期待余命、併存疾患をすべて合わせて決定します。
- ロボット支援前立腺全摘術は経験豊富な施設が多く、重粒子線治療は2023年から開始されていますが、すべての早期がんに適しているわけではなく、適応が定められています。
早期前立腺がんは、すぐに手術すべきですか？
- 必ずしもそうではありません。前立腺がんは進行が緩やかなことが多く、低リスク群では治療をせずに定められた間隔で経過を観察する積極的監視が標準選択肢に含まれる、数少ないがんの一つです。
- PSAが低く、グレードグループが最も低く、前立腺内にとどまり小さい場合が低リスク群に分類されます。治療によって得られる利益よりも、尿失禁や性機能障害といった副作用の負担のほうが大きくなり得るため、このような方法が用いられます。
- ただし、定められたPSA・MRI・生検のスケジュールを帰国後も継続して受けられることが前提となり、進行の兆候が見られた時点で治療へ移行します。
どのような検査で病期とリスク群を決めますか？
- PSA血液検査の値が高い、あるいは直腸診で異常がある場合は、まず前立腺MRIを確認します。MRIで疑わしい部位が見つかれば、その部位を狙った生検（MRI融合生検）を行い、そこで得られたグリソンスコアを1から5までのグレードグループに整理します。グレードグループが高いほど悪性度の高いがんです。
- 病期を決めるには、前立腺内にとどまっているか、前立腺被膜を突破しているか、周辺臓器への浸潤があるかをMRIで確認し、リスクが高い場合は骨シンチグラフィーやPSMA PETで骨転移・リンパ節転移を追加で確認します。
- PSA、グレードグループ、病期の3つを組み合わせて低リスク群・中間リスク群・高リスク群に分類し、リンパ節転移があれば局所進行、骨や他臓器に広がっていれば転移段階とみなします。来韓前にPSA・MRI・生検（グリソンスコア）という3つの原本記録を揃えておくことが、事前レビューの要となります。
手術と放射線治療、どちらを選びますか？
- 中間リスク群では根治的前立腺全摘手術と放射線治療の両方が標準治療であり、「より優れた方」ではなく「その人に合う方」を選ぶという考え方です。
- ロボット支援根治的前立腺全摘術は骨盤内の狭い空間で神経を温存しながら操作できるため、尿失禁や勃起機能の回復に有利とされており、韓国はこの手術の経験が豊富です。入院期間はおおむね5〜7日です。
- 放射線治療を選択した場合、条件によっては短期間のホルモン療法を併用することもあり、強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治療（SBRT）のように、リスク群と前立腺の大きさに応じて照射回数を減らす方法も検討します。
- 手術後しばらくの間はほぼすべての患者に尿失禁が見られますが、骨盤底筋訓練とともに多くの場合は数か月かけて回復し、回復速度は年齢や神経温存の程度によって異なります。
よくある質問 — 積極的監視は危険ではありませんか？
低リスク群では標準選択肢であり、定められた間隔でのPSA・MRI・生検によって変化を捉え、必要な時点で治療に移行します。ただし、その検査を現地で継続的に受けられる必要があるため、帰国後の継続計画を一緒に立てておくことが重要です。
よくある質問 — 重粒子線治療も早期がんに受けられますか？
重粒子線治療は韓国で2023年から開始された放射線治療の一種で、局所前立腺がんに対しておよそ12回程度で終える方式として用いられています。ただし、過去の放射線治療歴、人工股関節の有無、腸・膀胱の状態によって適用の可否が分かれるため、すべての早期がんに適しているわけではありません。
出典と注意事項
- 本記事は国家がん登録統計2019〜2023年（国立がんセンター中央がん登録本部）、国家がん情報センター、NCCN患者向けガイドライン水準の一般的な情報をもとに作成しています。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者との相談を通じて決定してください。