Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm, có nhất thiết phải phẫu thuật? (Cập nhật 2026)

Đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm (nhóm nguy cơ thấp), một trong những lựa chọn tiêu chuẩn là theo dõi tích cực – tức chưa điều trị ngay mà theo dõi định kỳ theo lịch đã định; còn từ nhóm nguy cơ trung bình trở lên, quý vị sẽ lựa chọn giữa phẫu thuật và xạ trị tùy theo tình trạng của mình.

Tóm tắt những điểm chính

• Đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm thuộc nhóm nguy cơ thấp, theo dõi tích cực – theo dõi định kỳ bằng PSA, MRI và sinh thiết lại khi cần, thay vì điều trị ngay – là một lựa chọn tiêu chuẩn.
• Ở nhóm nguy cơ trung bình, cả phẫu thuật cắt bỏ triệt căn tuyến tiền liệt lẫn xạ trị đều là phương pháp tiêu chuẩn, và việc lựa chọn thường dựa trên sự khác biệt về tính chất tác dụng phụ hơn là sự khác biệt về kết quả điều trị.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm đối với ung thư tuyến tiền liệt tại Hàn Quốc là 96,9% (theo thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Ung thư Quốc gia Hàn Quốc), tăng 37,7 điểm phần trăm so với giai đoạn 1993–1995, đây là số liệu thống kê chung của toàn quốc.
• Quyết định điều trị không chỉ dựa vào một yếu tố là giai đoạn bệnh, mà kết hợp tất cả các yếu tố: chỉ số PSA, điểm Gleason (nhóm độ mô học), giai đoạn bệnh, tuổi tác, tuổi thọ kỳ vọng và các bệnh lý đi kèm.
• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot đã có nhiều kinh nghiệm thực hiện, và xạ trị ion carbon bắt đầu được triển khai từ năm 2023, tuy nhiên không phải mọi trường hợp ung thư giai đoạn sớm đều phù hợp mà có chỉ định riêng.

Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm có cần phẫu thuật ngay không?

• Không hẳn là như vậy. Ung thư tuyến tiền liệt thường tiến triển chậm, nên đây là một trong số ít loại ung thư mà ở nhóm nguy cơ thấp, theo dõi tích cực – tức chưa điều trị ngay mà theo dõi định kỳ – được xếp vào lựa chọn tiêu chuẩn.
• Những trường hợp có PSA thấp, thuộc nhóm độ mô học thấp nhất và khối u còn khu trú nhỏ trong tuyến tiền liệt được phân loại là nhóm nguy cơ thấp. Cách tiếp cận này được áp dụng vì gánh nặng của tác dụng phụ như tiểu không tự chủ, rối loạn chức năng tình dục có thể lớn hơn lợi ích thu được từ việc điều trị ngay.
• Tuy nhiên, điều kiện là quý vị phải có thể tiếp tục thực hiện đều đặn lịch PSA, MRI, sinh thiết đã định ngay cả sau khi về nước, và nếu có dấu hiệu tiến triển thì sẽ chuyển sang điều trị vào thời điểm đó.

Những xét nghiệm nào được dùng để xác định giai đoạn và nhóm nguy cơ?

• Nếu chỉ số PSA trong xét nghiệm máu cao hoặc khám trực tràng bằng tay phát hiện bất thường, bước đầu tiên là chụp MRI tuyến tiền liệt. Nếu MRI cho thấy vùng nghi ngờ, sẽ tiến hành sinh thiết nhắm trúng vị trí đó (sinh thiết hợp nhất MRI), và điểm Gleason thu được từ đây sẽ được quy đổi thành nhóm độ mô học từ 1 đến 5 – nhóm độ càng cao thì ung thư càng ác tính.
• Để xác định giai đoạn bệnh, MRI sẽ cho biết khối u còn khu trú trong tuyến tiền liệt, đã xuyên qua vỏ bao tuyến tiền liệt, hay đã xâm lấn các cơ quan lân cận; nếu thuộc nhóm nguy cơ cao, sẽ bổ sung xạ hình xương hoặc PET PSMA để kiểm tra di căn xương và hạch bạch huyết.
• Ba yếu tố PSA, nhóm độ mô học và giai đoạn bệnh được kết hợp để phân thành nhóm nguy cơ thấp, trung bình, cao; nếu có di căn hạch thì được xem là tiến triển tại chỗ-vùng, còn nếu lan đến xương hoặc các cơ quan khác thì được xem là giai đoạn di căn. Trước khi đến Hàn Quốc, điều cốt lõi cho việc thẩm định hồ sơ từ xa là chuẩn bị đầy đủ ba loại hồ sơ gốc: PSA, MRI và kết quả sinh thiết (điểm Gleason).

Làm sao chọn giữa phẫu thuật và xạ trị?

• Ở nhóm nguy cơ trung bình, cả phẫu thuật cắt bỏ triệt căn tuyến tiền liệt và xạ trị đều là phương pháp tiêu chuẩn, đây không phải là chọn 'bên nào tốt hơn' mà là chọn 'bên nào phù hợp hơn'.
• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt căn bằng robot cho phép thao tác bảo tồn thần kinh trong không gian hẹp của vùng chậu, được cho là có lợi thế trong việc phục hồi khả năng kiểm soát tiểu tiện và chức năng cương dương, và Hàn Quốc có nhiều kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật này. Thời gian nằm viện thường là 5–7 ngày.
• Nếu chọn xạ trị, tùy điều kiện có thể kết hợp thêm một đợt điều trị nội tiết ngắn hạn, và cũng có thể cân nhắc các phương pháp giảm số lần xạ trị phù hợp với nhóm nguy cơ và kích thước tuyến tiền liệt như xạ trị điều biến liều (IMRT) hoặc xạ trị định vị thân (SBRT).
• Hầu như tất cả bệnh nhân đều gặp tình trạng tiểu không tự chủ trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, nhưng phần lớn sẽ hồi phục dần trong vài tháng nhờ kết hợp các bài tập cơ sàn chậu; tốc độ hồi phục khác nhau tùy theo độ tuổi và mức độ bảo tồn thần kinh.

Câu hỏi thường gặp — Theo dõi tích cực có nguy hiểm không?

Đối với nhóm nguy cơ thấp, đây là một lựa chọn tiêu chuẩn: những thay đổi của bệnh sẽ được phát hiện thông qua PSA, MRI, sinh thiết theo lịch định kỳ, và quý vị sẽ chuyển sang điều trị vào đúng thời điểm cần thiết. Tuy nhiên, vì cần phải tiếp tục thực hiện đều đặn các xét nghiệm này tại địa phương, nên việc lập kế hoạch theo dõi tiếp theo sau khi về nước là rất quan trọng.

Câu hỏi thường gặp — Có thể dùng xạ trị ion carbon cho ung thư giai đoạn sớm không?

Xạ trị ion carbon là một loại hình xạ trị bắt đầu được triển khai tại Hàn Quốc từ năm 2023, được áp dụng cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú với liệu trình khoảng 12 lần. Tuy nhiên, việc có áp dụng được hay không còn tùy thuộc vào tiền sử xạ trị trước đó, có khớp háng nhân tạo hay không, cũng như tình trạng ruột và bàng quang, nên không phải mọi trường hợp ung thư giai đoạn sớm đều phù hợp.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các thông tin mang tính tổng quát từ Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, Trung tâm Ung thư Quốc gia Hàn Quốc), Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, và hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa mang tính tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng cá nhân. Quý vị nên tham khảo ý kiến trực tiếp của đội ngũ y tế để có chẩn đoán và phác đồ điều trị chính xác.