はい、4期胃がんでも全身抗がん剤治療やバイオマーカーに応じた個別化治療によって病気をコントロールしながら過ごすことができます。治療の目標が完治からコントロールへと変わるだけで、治療そのものが止まるわけではありません。
要点まとめ
- 胃がんは病期によって治療目標が異なり、4期(転移性)であっても全身抗がん剤治療によって病気をコントロールしながら長く過ごす事例が報告されています。
- 韓国における胃がん全体の5年相対生存率は78.6%です(国家がん登録統計2019–2023年、国立がんセンター中央がん登録本部)。これは1期から4期までを合わせた平均値であり、4期のみの数値ではありません。
- 4期胃がんでは、HER2・PD-L1・CLDN18.2といったバイオマーカー検査の結果に応じて、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を抗がん剤に追加する治療が標準治療として組み込まれています。
- 生存率は集団全体の平均値であり、個人の結果を予測する数値ではありません。病期・組織型・年齢・併存疾患によって結果は大きく異なります。
4期胃がんでも治療は可能でしょうか?
- 可能です。ただし治療の目標は完治から「コントロール」へと変わります。手術が難しい、あるいは他臓器へ広がった4期・再発胃がんでは全身抗がん剤治療が中心となり、1次治療薬はHER2・PD-L1・CLDN18.2といった検査結果に基づいて選択されます。
- HER2陽性であれば分子標的薬を、PD-L1発現が高ければ免疫チェックポイント阻害薬を抗がん剤に追加する方法が標準治療の流れに含まれています。放射線治療は胃がんにおいて主たる治療ではなく、出血や痛み、骨・脳転移による症状の緩和を目的として選択的に用いられます。
- 生存の可否や期間は、転移部位や数、バイオマーカーの結果、全身状態、治療反応によって患者ごとに異なり、同じ4期であっても結果の幅は大きくなります。
韓国の胃がん生存率の数値はどう解釈すればよいですか?
- 韓国の胃がん5年相対生存率78.6%は、1期から4期までをすべて含めた国全体の平均値です(国家がん登録統計2019–2023年)。同時期の米国SEER基準による胃がん5年相対生存率は39.8%(2016–2022年)です。
- 両方の数値とも特定の医療機関の成績ではなく、国全体の統計です。その差の多くは治療技術だけでなく早期発見率の違いによるものです。韓国では満40歳から2年ごとに胃内視鏡の国家検診が行われているため、早期胃がんとして発見される割合が比較的高くなっています。
- 4期のみを切り分けた生存率はこのノートには記載がないため、全体平均の数値をそのまま4期個人の予想結果として当てはめることはできません。
4期胃がんの診断から治療までの流れ
- 第1段階 — 胃内視鏡と組織検査によりがんの有無と組織型(腸型・びまん型、分化度)を確認します。
- 第2段階 — 腹部・胸部CTで壁への浸潤の程度、リンパ節、他臓器への転移の有無を確認し、転移が疑われる場合はPET-CTを選択的に実施します。
- 第3段階 — HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSIといったバイオマーカー検査により、全身抗がん剤治療に用いる薬剤を決定します。
- 第4段階 — バイオマーカーの結果に応じた抗がん剤治療(必要に応じて分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬の併用)を開始し、出血・痛み・転移症状の緩和のために放射線治療を選択的に追加します。
- 第5段階 — 治療反応に応じて定められた間隔で診察、血液検査、CTなどの経過観察を続けます。
よくある質問 — 抗がん剤治療中の副作用はどう管理しますか?
- 抗がん剤治療では、吐き気・嘔吐、口内炎、脱毛、白血球減少、手足のしびれといった反応が周期ごとに現れたり治まったりすることがあります。吐き気・嘔吐は約70~80%の患者が経験し、投与後1~8時間以内に現れて1週間ほど続くことがあり、白血球減少は通常1週目に始まり2週目に最も低下し、3週目に回復します(国家がん情報センター)。
- 体温が38℃以上、あるいは悪寒が強い場合は、昼夜を問わず直ちに担当医療スタッフに連絡するか、救急外来を受診する必要があります。ほとんどの副作用は次の周期までに回復するのが一般的ですが、どの症状をいつ連絡すべきかは薬剤ごとに異なるため、担当医療スタッフの指示が基準となります。
よくある質問 — 海外で受けた検査結果で韓国にて直ちに治療計画を立てられますか?
- 可能です。画像(CTなどのDICOM原本)、内視鏡所見書、組織検査・病理報告書、HER2・PD-L1・CLDN18.2・MSIといったバイオマーカー検査結果、そしてこれまでの投薬歴(抗がん剤名・用量・周期数・反応)をご用意いただければ、病期および治療可能性について書面で確認を受けることができます。
- 事前レビューの費用は100万ウォンで、事前レビュー後に治療を契約された場合、この金額は診療費から差し引かれます。滞在期間は治療方法によって異なり、4期の抗がん剤治療の場合は、最初の周期を韓国で受け、残りを現地で続ける方法もお見積りとあわせてご提案します。
出典および留意事項
- 本稿は胃がんノート(国家がん登録統計2019–2023年・国立がんセンター、SEER 2016–2022年、国家がん情報センター、NCCN患者向けガイドライン)および抗がん剤治療副作用管理の原則ノート(国家がん情報センター、米国国立がん研究所NCI)をもとに作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法および結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療スタッフとの相談を通じて決定してください。