Рак желудка 4 стадии: можно ли выжить в 2026 году?

Да, при раке желудка 4 стадии болезнь можно контролировать с помощью системной химиотерапии и таргетной терапии, подобранной по маркерам опухоли. Цель лечения меняется с полного излечения на контроль заболевания, но само лечение не прекращается.

Главное

• Цели лечения рака желудка различаются в зависимости от стадии заболевания, и даже при 4 стадии (метастатическая форма) описаны случаи длительного контроля болезни с помощью системной химиотерапии.
• Общая 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка в Корее составляет 78,6% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи). Это средний показатель по всем стадиям с 1 по 4, а не отдельное значение для 4 стадии.
• При раке желудка 4 стадии в стандарт лечения включено добавление к химиотерапии таргетных препаратов или ингибиторов иммунных контрольных точек в зависимости от результатов анализа на такие маркеры, как HER2, PD-L1 и CLDN18.2.
• Показатели выживаемости — это усреднённые данные по группе пациентов, а не прогноз для конкретного человека; результат сильно зависит от стадии, гистологического типа, возраста и сопутствующих заболеваний.

Можно ли лечить рак желудка 4 стадии?

• Да, можно. Однако цель лечения меняется с полного излечения на «контроль» заболевания. При раке желудка 4 стадии или рецидиве, когда операция невозможна или опухоль распространилась на другие органы, основным методом становится системная химиотерапия, а препараты первой линии подбираются по результатам анализа на HER2, PD-L1 и CLDN18.2.
• При HER2-положительном статусе к химиотерапии добавляют таргетный препарат, а при высокой экспрессии PD-L1 — ингибитор иммунных контрольных точек; это входит в стандартную схему лечения. Лучевая терапия не является основным методом лечения рака желудка — её применяют выборочно для уменьшения кровотечения, боли или симптомов метастазов в кости или головной мозг.
• Возможность выживания и его продолжительность зависят от локализации и числа метастазов, результатов маркерных исследований, общего состояния пациента и ответа на лечение, поэтому результаты у разных людей с одной и той же 4 стадией могут сильно различаться.

Как интерпретировать корейские показатели выживаемости при раке желудка?

• 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка в Корее на уровне 78,6% — это общенациональный средний показатель, включающий все стадии с 1 по 4 (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023). Для сравнения, по данным американского реестра SEER за тот же период 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка составляет 39,8% (2016–2022).
• Оба показателя отражают статистику по стране в целом, а не результаты конкретной клиники, и значительная часть разницы объясняется не только уровнем лечения, но и долей случаев, выявленных на ранней стадии. В Корее с 40 лет каждые два года проводится государственный скрининг — эндоскопия желудка, поэтому доля случаев, выявленных на ранней стадии рака желудка, относительно высока.
• Отдельного показателя выживаемости только для 4 стадии в данных материалах нет, поэтому общий средний показатель нельзя напрямую применять как прогноз для конкретного пациента с 4 стадией.

Путь от диагностики до лечения при раке желудка 4 стадии

• Этап 1 — гастроскопия и биопсия для подтверждения наличия опухоли и определения гистологического типа (кишечный или диффузный, степень дифференцировки).
• Этап 2 — КТ органов брюшной полости и грудной клетки для оценки глубины прорастания стенки желудка, состояния лимфоузлов и наличия метастазов в другие органы; при подозрении на метастазы выборочно проводится ПЭТ-КТ.
• Этап 3 — анализ на маркеры HER2, PD-L1, CLDN18.2, MSI для подбора препаратов системной химиотерапии.
• Этап 4 — начало химиотерапии, подобранной по результатам маркерных исследований (при необходимости в сочетании с таргетной терапией и/или ингибиторами иммунных контрольных точек), а также выборочное добавление лучевой терапии для облегчения кровотечения, боли и симптомов метастазов.
• Этап 5 — наблюдение с установленной периодичностью: осмотры, анализы крови, КТ и другие исследования в зависимости от ответа на лечение.

Частые вопросы — как контролируют побочные эффекты во время химиотерапии?

• На фоне химиотерапии могут циклически возникать тошнота и рвота, стоматит, выпадение волос, снижение числа лейкоцитов, онемение в руках и ногах. Тошноту и рвоту испытывают примерно 70–80% пациентов; они появляются через 1–8 часов после введения препарата и могут сохраняться до недели, а снижение числа лейкоцитов обычно начинается на 1-й неделе, достигает минимума на 2-й неделе и восстанавливается к 3-й неделе (Национальный информационный центр по раку Кореи).
• При температуре тела 38°C и выше или сильном ознобе следует немедленно — днём или ночью — связаться с лечащей командой или обратиться в приёмное отделение неотложной помощи. В большинстве случаев побочные эффекты проходят до начала следующего цикла лечения, однако при каких именно симптомах и когда нужно обращаться за помощью, зависит от конкретного препарата, поэтому ориентироваться следует на рекомендации лечащей команды.

Частые вопросы — можно ли составить план лечения в Корее на основе результатов обследований, полученных за рубежом?

• Да, можно. Если подготовить снимки (в том числе исходные файлы КТ в формате DICOM), заключение по эндоскопии, отчёты по биопсии и патоморфологическому исследованию, результаты анализов на такие маркеры, как HER2, PD-L1, CLDN18.2, MSI, а также историю предыдущего лечения (названия препаратов, дозировки, число циклов, ответ на лечение), можно получить письменное заключение о стадии заболевания и возможности лечения.
• Стоимость дистанционного заключения составляет 1 000 000 вон; если после дистанционного заключения заключается договор на лечение, эта сумма вычитается из стоимости лечения. Продолжительность пребывания зависит от выбранного метода лечения; при химиотерапии по поводу 4 стадии также предлагается вариант со сметой, при котором первый цикл проводится в Корее, а остальные — продолжаются по месту проживания пациента.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов по раку желудка (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Национальный онкологический центр Кореи; SEER, 2016–2022; Национальный информационный центр по раку Кореи; клинические рекомендации NCCN для пациентов), а также материалов о принципах контроля побочных эффектов химиотерапии (Национальный информационный центр по раку Кореи, Национальный институт рака США, NCI).
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего плана. В зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно по результатам консультации с лечащей командой.