Vì sao ung thư gan lại xuất hiện? Nguyên nhân và hướng điều trị tính đến năm 2026

Ung thư gan là loại ung thư phần lớn phát sinh trên nền tổn thương gan có sẵn, như viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, nên tình trạng chức năng gan có vai trò chi phối hướng điều trị không kém gì giai đoạn bệnh. Theo các ghi nhận hiện có, nguy cơ mắc bệnh tăng cao ở những người từng mắc viêm gan B, viêm gan C kéo dài hoặc đã có xơ gan.

Tóm tắt chính

• Ung thư gan phần lớn phát sinh trên nền viêm gan mạn tính (B, C) hoặc xơ gan, và cùng với giai đoạn ung thư thì mức độ chức năng gan (phân loại Child-Pugh) là yếu tố cốt lõi quyết định hướng điều trị.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm đối với ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea).
• Theo tiêu chuẩn SEER của Hoa Kỳ, tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm đối với ung thư gan và đường mật trong gan là 21,9% (giai đoạn 2016–2022); đây là số liệu thống kê chung của toàn quốc, không phải thành tích của một bệnh viện cụ thể nào.
• Tại Hàn Quốc có chương trình tầm soát quốc gia dành cho người mang virus viêm gan B và bệnh nhân xơ gan, thực hiện siêu âm và xét nghiệm máu mỗi 6 tháng một lần, nhờ đó tỷ lệ phát hiện bệnh ở kích thước nhỏ tương đối cao.
• Trong nhiều trường hợp, có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết mô, dựa vào đặc điểm tưới máu đặc trưng trên CT hoặc MRI có cản quang cùng các dấu ấn khối u như AFP.

Ung thư gan phát sinh từ những nguyên nhân cụ thể nào?

• Ung thư gan là loại ung thư chủ yếu xuất hiện trên lá gan đã bị tổn thương do viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, hơn là trên lá gan khỏe mạnh. Ở những quý vị đã có xơ gan hoặc viêm gan mạn tính, nếu CT hoặc MRI có cản quang cho thấy đặc điểm tưới máu điển hình (bắt thuốc mạnh ở thì động mạch rồi thải thuốc nhanh sau đó) thì thường đủ để chẩn đoán xác định.
• Người mang virus viêm gan B, viêm gan C và bệnh nhân xơ gan được xếp vào nhóm có nguy cơ cao mắc ung thư gan, vì vậy tại Hàn Quốc có chương trình tầm soát quốc gia dành riêng cho nhóm này, với siêu âm và xét nghiệm máu định kỳ 6 tháng/lần. Nhờ đó, Hàn Quốc có tỷ lệ phát hiện ung thư gan ở kích thước nhỏ tương đối cao.
• Đối với quý vị mang virus viêm gan B, nguyên tắc quản lý chung là tiếp tục dùng thuốc kháng virus liên tục, không gián đoạn, cả trước lẫn sau khi điều trị ung thư gan.

Vì sao chức năng gan lại quan trọng trong việc quyết định điều trị?

• Đối với ung thư gan, việc quyết định điều trị không chỉ dựa vào giai đoạn TNM đơn thuần, mà còn xem xét tổng hợp số lượng, kích thước khối u, tình trạng xâm lấn mạch máu, chức năng gan (phân loại Child-Pugh tổng hợp từ bilirubin, albumin, chỉ số đông máu, cổ trướng, vàng da) và tình trạng toàn thân, thông qua các hệ thống phân giai đoạn như BCLC.
• Dù khối u có cùng kích thước, phương án điều trị có thể khác nhau tùy theo chức năng gan. Trong trường hợp chức năng gan đã suy giảm nhiều, hóa trị có thể làm tổn thương gan nặng thêm, nên trọng tâm sẽ chuyển sang kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan và xem xét khả năng ghép gan.

Điều trị thay đổi như thế nào tùy theo giai đoạn?

• Giai đoạn 1 - rất sớm và sớm (khối u nhỏ, số lượng ít, chức năng gan tốt) — phẫu thuật cắt gan là lựa chọn hàng đầu; nếu vị trí khối u hoặc chức năng gan không cho phép phẫu thuật thì cân nhắc đốt sóng cao tần (RFA); nếu chức năng gan đã suy giảm nhiều nhưng khối u đáp ứng tiêu chuẩn về kích thước và số lượng thì xem xét ghép gan.
• Giai đoạn 2 - trung gian (nhiều khối u trong gan) — nút mạch hóa chất động mạch gan (TACE) là phương pháp chính, có thể kết hợp thêm nút mạch xạ trị, xạ trị định vị thân (SBRT), xạ trị hạt (xạ trị proton, xạ trị ion carbon) hoặc điều trị thuốc toàn thân.
• Giai đoạn 3 - tiến xa (xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan) — điều trị thuốc toàn thân là trọng tâm; phối hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch với thuốc ức chế tạo mạch đã trở thành phác đồ chuẩn bước một, và tùy điều kiện có thể dùng thêm thuốc điều trị đích đường uống.
• Giai đoạn 4 - chức năng gan suy giảm nghiêm trọng — do hóa trị có thể gây gánh nặng lớn cho gan, nên ưu tiên hàng đầu là kiểm soát triệu chứng và bảo tồn chức năng gan.

Câu hỏi thường gặp — Có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết mô không?

Có thể. Khác với nhiều loại ung thư khác, ung thư gan thường được chẩn đoán dựa trên đặc điểm hình ảnh học (kiểu tưới máu trên CT, MRI có cản quang), dấu ấn khối u (như AFP) và tình trạng viêm gan, nên trong nhiều trường hợp có thể xác định chẩn đoán mà không cần sinh thiết mô. Sinh thiết chỉ được thực hiện khi hình ảnh không rõ ràng hoặc nghi ngờ di căn từ một loại ung thư khác.

Câu hỏi thường gặp — Các con số về tỷ lệ sống thêm có đáng tin cậy không?

Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% và của SEER (Hoa Kỳ) là 21,9% đều là số liệu thống kê chung của toàn quốc, không phải thành tích của một bệnh viện cụ thể, và chỉ là giá trị trung bình của cả một nhóm dân số chứ không phải con số dự đoán kết quả cho từng cá nhân. Ngoài ra, do có sự khác biệt về hệ thống tầm soát và thời điểm phát hiện bệnh giữa hai quốc gia, việc so sánh đơn thuần giữa hai con số này có những giới hạn nhất định.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (National Cancer Center Korea) và dữ liệu SEER 2016–2022 (Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa mang tính tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người bệnh. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tham vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.