Чем определяется лечение рака молочной железы? (по состоянию на 2026 год)

Единого универсального ответа в лечении рака молочной железы не существует: порядок операции и выбор препаратов зависят от подтипа опухоли, определяемого по результатам исследования гормональных рецепторов (ER·PR), HER2 и Ki-67, а также от стадии заболевания.

Краткое резюме

• При раке молочной железы подтип опухоли определяется исследованиями ER·PR·HER2·Ki-67, и именно этот подтип определяет порядок хирургического, химиотерапевтического, таргетного и гормонального лечения.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке молочной железы в Корее составляет 94,7% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023 гг., National Cancer Center Korea) — это общенациональный статистический показатель, а не результат конкретного лечебного учреждения.
• По данным американской статистики SEER, пятилетняя относительная выживаемость при раке молочной железы у женщин составляет 91,9% (2016–2022 гг.); оба показателя не позволяют прогнозировать результат для конкретного пациента.
• При HER2-позитивном или трижды негативном раке молочной железы стандартным подходом является проведение химиотерапии (при необходимости в сочетании с таргетной терапией) до операции, а не после неё.
• При 4-й (метастатической) стадии рака молочной железы целью лечения является не полное излечение, а длительный контроль заболевания с сохранением качества жизни; в зависимости от подтипа применяются комбинации гормональной терапии с ингибиторами CDK4/6, анти-HER2 терапии, иммунотерапии и других методов.

На основании чего определяется лечение рака молочной железы?

Первым и основным критерием выбора лечения является подтип опухоли. По результатам биопсии оценивают рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PR), статус HER2 и показатель Ki-67, отражающий скорость деления клеток — эти четыре параметра являются отправной точкой для составления плана лечения. Даже при одинаковой стадии заболевания различие в подтипе может полностью изменить порядок операции и набор применяемых препаратов.

Как лечение меняется в зависимости от стадии?

При стадиях 0–2 в основе лечения лежит операция, а при стадии 3 и выше, а также при HER2-позитивном или трижды негативном раке во многих случаях стандартом является проведение химиотерапии до операции. При стадии 0 (карцинома in situ) применяется операция, а при органосохраняющей операции — дополнительно лучевая терапия; при стадиях 1–2 обычно выполняется органосохраняющая операция или мастэктомия с биопсией сторожевого лимфатического узла; при стадии 3 распространённой практикой является предоперационная химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией. При стадии 4, в зависимости от подтипа, применяются комбинации гормональной терапии с ингибиторами CDK4/6, анти-HER2 таргетной терапии, антител-конъюгатов с лекарственными препаратами, иммунотерапии и других методов — цель заключается в длительном и комфортном контроле заболевания. При гормонально-позитивном раке после операции гормональная терапия продолжается на протяжении 5–10 лет.

Почему в некоторых случаях химиотерапию проводят до операции?

При HER2-позитивном или трижды негативном раке молочной железы предоперационная химиотерапия позволяет заранее убедиться в эффективности препарата, а также уменьшить размер опухоли, повышая вероятность органосохраняющей операции. Степень остаточной опухоли после такого лечения нередко служит основанием для выбора последующей терапии. Этот подход часто выбирают при стадии 3 заболевания или в случаях, когда предоперационное лечение признано более целесообразным.

Часто задаваемый вопрос — чьи показатели выживаемости приведены в статье, конкретной больницы?

Приведённые данные не являются результатом лечения в каком-либо конкретном медицинском учреждении, а представляют собой общенациональную статистику Кореи на основе Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний (2019–2023 гг., National Cancer Center Korea). В соответствии с корейским законодательством о медицинской деятельности использование показателей отдельных лечебных учреждений в рекламных целях запрещено, а фактический результат лечения может существенно отличаться в зависимости от подтипа опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Часто задаваемый вопрос — можно ли провести реконструкцию груди в тот же день, что и мастэктомию?

В большинстве случаев немедленная реконструкция одновременно с мастэктомией возможна. Выбор между имплантатом и собственными тканями пациентки определяется телосложением, планом проведения лучевой терапии и предпочтениями в отношении длительности восстановительного периода; при запланированной лучевой терапии сроки реконструкции могут быть скорректированы. Окончательное решение принимается после консультации с лечащим врачом.

Источники и предостережения

Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 гг. (Центральный регистр онкологических заболеваний, National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 гг. и руководств NCCN для пациентов. Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста: методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.