乳がん治療にあらかじめ決められた答えはなく、ホルモン受容体(ER・PR)とHER2、Ki-67検査の結果によって決まるサブタイプと病期によって、手術の順番や使用する薬が変わります。
ポイントまとめ
- 乳がんはER・PR・HER2・Ki-67検査でサブタイプを決定し、このサブタイプが手術・抗がん剤・分子標的治療・ホルモン治療の順番を決めます。
- 韓国の乳がん5年相対生存率は94.7%です(国家がん登録統計2019–2023、国立がんセンター)。これは特定の医療機関の成績ではなく、国全体の統計です。
- 米国SEER統計における女性乳がんの5年相対生存率は91.9%(2016–2022)で、いずれの数値も個人の結果を予測するものではありません。
- HER2陽性またはトリプルネガティブ乳がんでは、手術より先に抗がん剤治療(必要に応じて分子標的治療を併用)を行うのが標準的な流れです。
- 4期(転移性)乳がんは根治よりも長く快適に病状をコントロールすることが目標であり、サブタイプに応じてホルモン治療+CDK4/6阻害剤、抗HER2治療、免疫治療などを組み合わせます。
乳がん治療は何を基準に決めますか?
治療を決める最初の基準はサブタイプです。組織検査でエストロゲン受容体(ER)、プロゲステロン受容体(PR)、HER2、細胞の増殖速度を示すKi-67を合わせて確認し、この4項目が治療計画の出発点となります。同じ病期でもサブタイプが異なれば、手術の順番や使用する薬が全く変わってくることがあります。
病期によって治療はどのように変わりますか?
0~2期は手術が中心となり、3期以上やHER2陽性・トリプルネガティブでは術前抗がん剤治療が標準となる場合が多いです。0期(上皮内がん)は手術と、乳房温存の場合は放射線治療を行い、1~2期は乳房温存または全摘出とセンチネルリンパ節生検を行い、3期は術前抗がん剤治療で腫瘍を縮小させたのちに手術を行う流れが一般的です。4期はサブタイプに応じてホルモン治療+CDK4/6阻害剤、抗HER2分子標的治療、抗体薬物複合体、免疫治療などを組み合わせ、長く快適に病状をコントロールすることを目標とします。ホルモン受容体陽性の場合は、手術後5~10年間ホルモン治療を継続します。
手術前に先に抗がん剤治療を行う理由は何ですか?
HER2陽性またはトリプルネガティブ乳がんでは、薬が実際に効くかどうかを事前に確認できることに加え、腫瘍が縮小することで温存手術の可能性が高まるためです。手術後に残存する腫瘍の程度が、その後の薬剤選択の根拠となることもあります。この方法は3期の場合や、術前治療が有利と判断される場合によく選択されます。
よくある質問 — ここに出ている生存率はどこの病院の成績ですか?
特定の病院の結果ではなく、国家がん登録統計(2019–2023、国立がんセンター)に基づく韓国全体の統計です。病院別の成績は韓国の医療法により広告に使用することができず、実際の結果は個人のサブタイプ・病期・健康状態によって大きく異なる場合があります。
よくある質問 — 乳房全摘出をした場合、同日に再建も可能ですか?
全摘出と同時に即時再建が可能な場合が多くあります。インプラント(人工乳房)と自家組織のどちらの方法が適しているかは、体型、放射線治療の計画、回復期間に関する希望によって決まり、放射線治療が予定されている場合は時期を調整します。最終的な決定は担当の医療スタッフとの相談を通じて行われます。
出典と注意事項
この記事は国家がん登録統計2019–2023(国立がんセンター中央がん登録本部)、SEER 2016–2022、NCCN患者向けガイドライン資料を基に作成しました。本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療スタッフとの相談を通じて決定してください。