Лучевая терапия при раке простаты: решение, о котором легко пожалеть? (данные на 2026 год)

Лучевая терапия при раке простаты признана стандартным методом лечения наравне с хирургией, и то, пожалеете ли Вы о выборе, зависит не столько от самого метода лечения, сколько от того, насколько характер побочных эффектов соответствует Вашим личным приоритетам.

Главное вкратце

• При раке простаты промежуточного риска радикальная простатэктомия и лучевая терапия в равной степени считаются стандартными методами, и выбор между ними чаще делают не из-за разницы в результатах, а из-за различного характера побочных эффектов.
• При лучевой терапии в период лечения часто возникают учащённое мочеиспускание, боль при мочеиспускании и изменения в привычном ритме дефекации, которые стихают в течение нескольких недель после завершения курса. В редких случаях поздние побочные эффекты могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет.
• Известно, что после операции недержание мочи возникает почти у всех пациентов в первое время и восстанавливается в течение нескольких месяцев, тогда как при лучевой терапии изменения половой функции, как правило, проявляются позже и развиваются постепенно.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке простаты в Корее составляет 96,9% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023), и это общенациональный показатель, а не результат какой-либо отдельной клиники.
• Если при раке простаты высокого риска выбрана лучевая терапия, в стандарт лечения входит сопутствующая гормональная терапия на протяжении нескольких лет.

Какой выбор — операция или лучевая терапия — с большей вероятностью приведёт к сожалению?

• Чтобы снизить риск сожаления, стоит подходить к выбору не с позиции «какой метод лучше», а с позиции «какой метод подходит именно мне».
• При раке промежуточного риска и радикальная простатэктомия, и лучевая терапия признаются равноценными стандартными вариантами. Выбор делается с учётом возраста, личных приоритетов в отношении недержания мочи и половой функции, состояния мочеиспускания, а также истории предыдущих операций и облучений.
• После операции недержание мочи в первое время возникает практически у всех пациентов и восстанавливается в течение нескольких месяцев; эректильная функция зависит от степени сохранения нервных пучков и исходного состояния до операции, а после удаления простаты эякуляция становится невозможной.
• При лучевой терапии в период лечения часто возникают учащённое мочеиспускание, боль при мочеиспускании и изменения привычного ритма дефекации, которые стихают в течение нескольких недель после завершения курса, однако в редких случаях спустя несколько месяцев или лет может проявиться поздняя реакция со стороны мочевого пузыря или кишечника, и при появлении таких симптомов нужно сразу сообщать об этом врачу.
• Известно, что при лучевой терапии изменения половой функции, как правило, проявляются позже и развиваются постепенно по сравнению с операцией, однако индивидуальные различия велики, а сопутствующая гормональная терапия меняет картину, поэтому гарантировать что-либо здесь нельзя.

Когда именно и как конкретно проявляются побочные эффекты во время и после лучевой терапии?

• Это зависит от облучаемой области и периода: большинство реакций — острые, они стихают в течение нескольких недель-месяцев после завершения лечения, но часть побочных эффектов являются поздними и проявляются спустя несколько месяцев или лет.
• При облучении области таза через 2–3 недели от начала лечения могут возникнуть боль при мочеиспускании и учащённое мочеиспускание (цистит), а также учащение стула, кровь в стуле и боль в области ануса (проктит); в этом случае помогают тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут после дефекации.
• Кожа в зоне облучения примерно через 2 недели после начала лечения начинает становиться сухой, краснеть и чесаться, а к 4–6 неделе может появиться мокнущая десквамация с выделением экссудата. Базовый уход включает бережное мытьё мягким мылом, применение назначенного увлажняющего средства и избегание прямых солнечных лучей.
• Усталость — частое явление во время лечения, она может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после его окончания, но лёгкие аэробные нагрузки, регулярный сон и сбалансированное питание помогают с ней справляться.
• Если при раке высокого риска или местнораспространённой стадии выбрана лучевая терапия, в стандарт лечения входит сопутствующая многолетняя гормональная терапия, которая сопровождается приливами жара, снижением либидо, усталостью, уменьшением мышечной массы с увеличением жировой ткани и снижением плотности костей, поэтому параллельно рекомендуются физические упражнения и контроль состояния костной ткани.

В каком порядке наблюдают за состоянием после лечения?

• Этап 1: у пациентов, прошедших лучевую терапию, отслеживают постепенное снижение ПСА до достижения самого низкого значения (надира).
• Этап 2: в первые несколько лет после лечения ПСА, как правило, измеряют с интервалом в несколько месяцев, а при стабильных показателях интервал увеличивают.
• Этап 3: если уровень ПСА снова начинает расти, с помощью визуализирующих методов диагностики определяют место рецидива.
• Этап 4: пациентам, получающим сопутствующую гормональную терапию, дополнительно контролируют плотность костей, уровень сахара в крови, липидный профиль и сердечно-сосудистые риски.
• Анализ на ПСА можно без труда сдать практически в любой стране, поэтому его удобно продолжать после возвращения на родину — для этого можно получить выписной эпикриз с указанием сроков следующих обследований и целевого диапазона показателей.

Частый вопрос — можно ли повторно облучить область, которая уже получала лучевую терапию ранее?

Возможность повторного облучения зависит от того, какая область облучалась ранее, какая суммарная доза была получена и сколько времени прошло с тех пор. Лучевая терапия основана на том принципе, что раковые клетки хуже восстанавливаются после повреждений, чем здоровые, поэтому суммарную дозу делят на несколько сеансов; если в данной области уже накоплена определённая доза облучения, объём дополнительно допустимой дозы может быть ограничен. Если при дистанционном заключении предоставить данные о предыдущем лечении (облучённая область, суммарная доза, число фракций, даты), можно одновременно уточнить возможность повторного облучения и рассмотреть альтернативные варианты.

Частый вопрос — является ли лучевая терапия менее тяжёлым выбором, чем операция?

Точнее говорить не о том, какой метод «легче», а о том, что характер побочных эффектов у них разный. При операции присутствует острая нагрузка в виде госпитализации (обычно на 5–7 дней), необходимости носить мочевой катетер и практически неизбежного временного недержания мочи в первое время, зато после восстановления дополнительного облучения организм больше не получает. При лучевой терапии госпитализация не требуется, лечение проходит амбулаторно на протяжении нескольких недель, но при этом возникают острые симптомы со стороны мочеиспускания и дефекации, а также требуется длительное наблюдение из-за возможных поздних побочных эффектов, которые могут проявиться спустя несколько месяцев или лет. То, какой вариант будет менее обременительным именно для Вас, зависит от образа жизни и личных приоритетов.

Источники и примечания

• Материал подготовлен на основе сведений о раке простаты, лучевой терапии, а также рекомендаций по уходу за кожей и борьбе с усталостью после лучевой терапии (Национальный информационный центр по раку, Национальный онкологический центр Кореи, Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 годы, пациентские рекомендации NCCN, материалы Национального института онкологии США NCI).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики и лечения, а также их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения следует определять только после консультации с лечащим врачом.