Рак прямой кишки на поздней (4) стадии: сколько можно прожить? Ориентиры на 2026 год

Единого фиксированного срока выживания при раке прямой кишки, подходящего для всех, не существует: даже у пациентов с 4 стадией (отдалённые метастазы) при операбельности метастатических очагов есть шанс на лечение с целью полного излечения. Общенациональная 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Южной Корее составляет 75,6% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023), однако это усреднённый показатель по стране в целом, а не прогноз для конкретного человека.

Краткое резюме

• 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Южной Корее составляет 75,6% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи). За тот же период 5-летняя относительная выживаемость по всем видам рака в совокупности составляет 73,7%.
• По данным американской базы SEER, 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке составляет 65,4% (SEER, 2016–2022). Оба показателя — это общенациональная статистика, а не результаты конкретного медицинского учреждения.
• Даже при 4 стадии колоректального рака (с отдалёнными метастазами), если очаги метастазирования в печени или лёгких поддаются хирургическому удалению, лечение иногда проводится с целью полного излечения — поэтому диапазон состояний, охватываемых понятием «4 стадия», у этого вида рака шире, чем при многих других опухолях.
• Если удалить метастатические очаги невозможно, основой лечения становится системная химиотерапия, к которой в зависимости от результатов тестирования на RAS, BRAF, MSI и HER2 добавляют таргетные препараты или ингибиторы иммунных контрольных точек. Известно, что при статусе MSI-High иммунотерапия особенно эффективна.
• Показатели выживаемости — это усреднённые данные по группе пациентов в целом, а результат у конкретного человека существенно зависит от стадии заболевания, локализации метастазов, возраста и общего состояния здоровья.

Что конкретно означает 4 стадия рака прямой кишки?

• 4 стадия означает, что опухоль распространилась на отдалённые органы — печень, лёгкие, брюшину и т. д. В системе стадирования TNM это соответствует положительному статусу M (отдалённые метастазы).
• Показатели T (глубина прорастания стенки кишки) и N (число поражённых лимфоузлов) определяют объём операции и необходимость предоперационного лечения, а M — необходимость системной терапии.
• Поскольку операция на прямой кишке проводится в тесном пространстве малого таза, при глубоком прорастании стенки кишки или наличии метастазов в лимфоузлах стандартным подходом стало предварительное проведение лучевой терапии и химиотерапии перед операцией для уменьшения размера опухоли.

Можно ли лечить рак при наличии метастазов?

• Даже при метастазах в печень или лёгкие, если эти очаги поддаются хирургическому удалению, иногда применяют сочетание химиотерапии и резекции метастазов с целью полного излечения.
• Если удаление невозможно, основой лечения становится системная химиотерапия; при метастазах в печень в зависимости от числа, расположения очагов и функции печени выбирают резекцию, радиочастотную абляцию или лучевую терапию.
• Тестирование на маркеры MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2 проводится при распространённом и метастатическом колоректальном раке для выбора конкретного препарата; известно, что при статусе MSI-High иммунотерапия особенно эффективна.

В каком порядке проводится лечение

• Этап 1 — обследование: колоноскопия с биопсией для определения локализации и гистологического типа опухоли, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, а также МРТ малого таза для оценки метастазов и глубины прорастания.
• Этап 2 — тестирование маркеров: анализ крови на CEA, а также тесты MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2 для обоснованного выбора препаратов.
• Этап 3 — планирование лечения: оценка операбельности метастатических очагов и решение о необходимости предоперационной химио- и лучевой терапии.
• Этап 4 — лечение: резекция метастазов либо системная химиотерапия (в сочетании с таргетной и/или иммунотерапией).
• Этап 5 — наблюдение: регулярные осмотры, анализ крови на CEA и КТ грудной клетки и брюшной полости через установленные интервалы для контроля рецидива.

Частый вопрос — чьи это показатели выживаемости, конкретной клиники?

Нет. Показатели 75,6% и 65,4% — это соответственно Национальная статистика регистрации онкозаболеваний (Южная Корея, 2019–2023) и данные SEER (США, 2016–2022), то есть общенациональная статистика, а не результаты лечения в конкретном медицинском учреждении. Согласно корейскому Закону о медицинской деятельности, результаты лечения отдельных клиник запрещено использовать в рекламе, а итоги терапии у каждого пациента различаются в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья.

Частый вопрос — насколько выражены побочные эффекты химиотерапии?

В зависимости от применяемых препаратов химиотерапия может сопровождаться тошнотой и рвотой, стоматитом, выпадением волос, усталостью, снижением числа лейкоцитов, онемением рук и ног — эти симптомы возникают циклически и затем стихают. Тошноту и рвоту испытывают около 70–80% пациентов: они возникают через 1–8 часов после введения препарата и могут сохраняться до недели; при повышении температуры тела выше 38 °C необходимо немедленно связаться с лечащей командой или обратиться в приёмное отделение неотложной помощи (данные Национального информационного центра по раку).

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов «Заметки о колоректальном раке» (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023, Национальный онкологический центр Кореи; SEER, 2016–2022; клинические рекомендации NCCN для пациентов) и «Принципы управления побочными эффектами химиотерапии» (Национальный информационный центр по раку Кореи, Национальный институт рака США, NCI).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагностика, тактика лечения и результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.