Рак предстательной железы в 2026 году — действительно ли он угрожает жизни?

Рак предстательной железы, как правило, прогрессирует медленно и далеко не всегда быстро угрожает жизни: по данным Южной Кореи, 5-летняя относительная выживаемость пациентов, которым диагноз поставили в 2019–2023 годах, составляет 96,9%. Однако это общенациональная статистика, а не предсказание исхода для конкретного человека.

Главное кратко

• 5-летняя относительная выживаемость при раке предстательной железы в Южной Корее составляет 96,9%, что на 37,7 процентных пункта выше показателя 1993–1995 годов (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• По данным американской статистики SEER, 5-летняя относительная выживаемость составляет 98,2% (SEER, 2016–2022). Оба показателя — это общенациональная статистика, а не данные отдельного медицинского учреждения.
• Рак предстательной железы во многих случаях прогрессирует медленно, поэтому он относится к редким видам опухолей, при которых активное наблюдение без лечения через установленные интервалы входит в число стандартных вариантов тактики.
• Решение о лечении принимается не только на основании стадии: учитываются уровень ПСА, сумма Глисона (группа градации) и стадия в совокупности определяют группу риска, а также возраст, ожидаемая продолжительность жизни и сопутствующие заболевания.
• Даже на стадии с метастазами в кости возможно длительное сдерживание болезни с помощью гормональной терапии как основы лечения, однако на этой стадии речь уже не идёт о достижении полного излечения.

Действительно ли рак предстательной железы угрожает жизни?

• Это сильно зависит от группы риска и стадии. При выявлении на локализованной стадии можно выбирать между хирургическим вмешательством, лучевой терапией и активным наблюдением, а по общенациональной статистике 5-летняя выживаемость достигает 96,9% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023). Тем не менее это усреднённый показатель по популяции, а не прогноз для конкретного пациента.
• Группы риска делятся на низкий, промежуточный и высокий: к низкому риску относят случаи с невысоким уровнем ПСА, самой низкой группой градации и опухолью, ограниченной небольшим объёмом внутри предстательной железы. При поражении лимфатических узлов говорят о местнораспространённом процессе, а при распространении на кости или другие органы — о метастатической стадии.
• Даже на метастатической стадии стандартом становится сочетание гормональной терапии, блокирующей мужские половые гормоны, с более сильными антиандрогенными препаратами или химиотерапией, применяемыми с самого начала лечения, — это позволяет длительно контролировать заболевание. Если гормональная терапия перестаёт действовать, рассматривают радиолигандную терапию (таргетную на PSMA) или препараты других классов.

Почему выросла выживаемость?

• Рост выживаемости объясняют более широким использованием анализа крови на ПСА, благодаря которому выше доля случаев, диагностируемых на локализованной стадии.
• Этап 1: при повышенном уровне ПСА или отклонениях при пальцевом ректальном исследовании в первую очередь выполняют МРТ предстательной железы. Этап 2: если на МРТ видна подозрительная зона, проводят прицельную биопсию с МРТ-фьюжн именно в этой области. Этап 3: по результатам биопсии получают сумму Глисона и группу градации (от 1 до 5). Этап 4: по МРТ оценивают инвазию капсулы предстательной железы, а при высокой группе риска для выявления метастазов используют сканирование костей или ПЭТ с PSMA. Этап 5: на основании всех данных определяют группу риска и обсуждают направление лечения.
• Такая система обследования помогает раннему выявлению и точной оценке группы риска, а также при медленно прогрессирующей опухоли позволяет избегать избыточного лечения, расширяя при этом возможности вмешательства в нужный момент.

Какие изменения могут возникнуть после лечения?

• Характер изменений зависит от выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей пациента. При роботизированной радикальной простатэктомии госпитализация обычно занимает 5–7 дней; после операции почти у всех пациентов в течение некоторого времени наблюдается недержание мочи, которое, как правило, постепенно проходит в течение нескольких месяцев.
• При лучевой терапии и терапии заряженными частицами во время курса лечения часто возникают симптомы со стороны мочевыделительной системы и изменения привычного стула, которые обычно стихают в течение нескольких недель после завершения лечения; однако в редких случаях спустя несколько месяцев или лет могут проявиться поздние реакции со стороны мочевого пузыря или кишечника, о которых необходимо сообщать лечащему врачу.
• Гормональная терапия сопровождается такими изменениями, как приливы, снижение либидо, уменьшение мышечной массы и снижение плотности костной ткани, поэтому рекомендуется сочетать её с физическими упражнениями и регулярным контролем состояния костей. Терапия тяжёлыми ионами применяется в Южной Корее с 2023 года: при локализованном раке предстательной железы используется курс примерно из 12 сеансов, однако возможность её применения зависит от того, проводилась ли ранее лучевая терапия, и от наличия эндопротеза тазобедренного сустава.

Частый вопрос — не рискованно ли активное наблюдение?

При низком риске активное наблюдение является стандартным вариантом тактики. Изменения отслеживают с помощью регулярного контроля ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсии через установленные интервалы, а при появлении признаков прогрессирования переходят к активному лечению. Такой подход можно выбрать, если бремя побочных эффектов лечения — недержания мочи, снижения половой функции — может превышать его пользу, но он возможен только при условии, что пациент способен регулярно проходить назначенные обследования.

Частый вопрос — можно ли лечиться после появления метастазов в костях?

При метастатическом раке предстательной железы возможен длительный контроль заболевания на основе гормональной терапии. Стандартом стало комбинирование препаратов с самого начала лечения, в сочетании с препаратами для защиты костной ткани и лучевой терапией для уменьшения боли. Тем не менее эта стадия не является стадией, на которой ставится цель полного излечения, а при выявлении генетических изменений, например в гене BRCA, рассматривается применение соответствующих таргетных препаратов.

Источники и важные замечания

• Данная статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака 2019–2023 (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи), данных SEER 2016–2022, а также общей информации уровня Национального информационного центра по раку и пациентских рекомендаций NCCN.
• Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста: методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и тактику лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.