Побочные эффекты иммунотерапии рака: что чаще всего встречается по состоянию на 2026 год?

При применении ингибиторов контрольных точек иммунитета часто встречаются сыпь, диарея и утомляемость, а в редких случаях иммунная система может атаковать здоровые органы, вызывая воспаление щитовидной железы, лёгких, кишечника, печени и других органов. Такие реакции могут возникать как во время лечения, так и после его завершения, поэтому при появлении любого нового симптома — даже лёгкого — необходимо сразу сообщить об этом медицинскому персоналу.

Главное кратко

• Наиболее частые побочные эффекты — сыпь, диарея и утомляемость (Национальный институт рака США, NCI).
• Реже встречаются дерматит, пневмонит (интерстициальное заболевание лёгких), колит, сахарный диабет из-за панкреатита, гепатит, гипофизит, миокардит, нефрит, нарушения функции щитовидной железы и неврологические расстройства (NCI).
• Среди иммуноопосредованных воспалений относительно часто встречаются колит, эндокринные нарушения (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, поджелудочная железа), поражение опорно-двигательного аппарата, пневмонит и кожные реакции; в большинстве случаев их удаётся контролировать стероидами (NCI).
• Гормональные нарушения обычно являются необратимыми и могут сохраняться даже после прекращения лечения (клинические рекомендации NCCN для пациентов).
• Побочные эффекты могут возникать не только во время лечения, но и после его завершения, поэтому NCCN рекомендует внимательно следить за новыми симптомами как минимум в течение 1 года после окончания терапии.

Чем побочные эффекты иммунотерапии отличаются от эффектов обычной химиотерапии?

• Ингибиторы контрольных точек иммунитета не атакуют опухолевые клетки напрямую, а «снимают тормоза» с иммунных клеток, заставляя их бороться с раком, поэтому и характер побочных эффектов иной — иммунная система начинает атаковать здоровые органы.
• В отличие от выпадения волос и угнетения костного мозга при цитотоксической химиотерапии, воспаление при иммунотерапии может возникнуть практически в любом органе: кожа (изменение цвета, сыпь, зуд), лёгкие (кашель, боль в груди), толстый кишечник (боль в животе, диарея), поджелудочная железа (диабет), печень, гипофиз, сердце, почки, нервная система (слабость мышц, снижение чувствительности, одышка) (NCI).
• Как и эффект самой терапии может проявляться с задержкой и сохраняться после окончания лечения, так и побочные эффекты имеют особенность проявляться спустя долгое время после завершения курса.

При каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу? — порядок проверки

1. Шаг 1: пищеварительная система — при диарее несколько раз в день, сильной боли в животе, чёрном или кровянистом стуле необходимо сразу связаться с врачом.
2. Шаг 2: дыхательная система — при одышке, усилении кашля и боли в груди нужно исключить интерстициальное заболевание лёгких.
3. Шаг 3: эндокринная система — слабость, запор, сухость кожи, увеличение веса, повышенная чувствительность к холоду могут быть признаками нарушения функции щитовидной железы.
4. Шаг 4: системные и неврологические симптомы — температура выше 38 °C, внезапное повышение давления, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, пузыри на коже или быстро распространяющаяся сыпь, а также пожелтение кожи или глаз — это сигналы неотложного состояния.
5. Шаг 5: если связаться с лечащим врачом не удаётся, необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи и сообщить, что пациент получает терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета.

Как в Корее выявляют и контролируют побочные эффекты?

• В корейских клиниках перед началом лечения проводят анализ крови для оценки функции щитовидной железы, печени и почек, а затем повторяют обследование перед каждым циклом терапии; при выявлении отклонений введение препарата откладывают или корректируют.
• Такие распространённые побочные эффекты, как сыпь и диарея, обычно контролируют амбулаторно с помощью мазей или противодиарейных средств, а при подозрении на иммуноопосредованное воспаление лечащий врач принимает решение о назначении стероидов или госпитализации.
• Иностранным пациентам рекомендуется получить англоязычную выписку с указанием названия препарата и даты последнего введения, чтобы по возвращении на родину можно было сообщить местным врачам о проведённой иммунотерапии; в течение примерно 1 года после лечения желательно информировать о новых симптомах как корейских, так и местных врачей.

Часто задаваемый вопрос — не проходит диарея, может ли это быть связано с иммунотерапией?

Диарея и колит указаны как одни из частых побочных эффектов ингибиторов контрольных точек иммунитета (клинические рекомендации NCCN для пациентов). Если вместе с диареей присутствуют боль в животе или чёрный/кровянистый стул, это может быть признаком колита, поэтому нельзя терпеть — нужно сразу сообщить лечащему врачу; самостоятельно регулировать приём противодиарейных средств не рекомендуется.

Часто задаваемый вопрос — могут ли побочные эффекты возникнуть уже после окончания лечения?

Да, это возможно. Побочные эффекты иммунотерапии могут проявиться как во время лечения, так и в любой момент после его завершения, поэтому клинические рекомендации NCCN для пациентов советуют в течение как минимум 1 года после окончания терапии внимательно следить за новыми симптомами, носить при себе карточку пациента, получающего иммунотерапию, и сообщать о пройденном лечении другим врачам. Особенно проблемы, связанные с гормонами — например, со стороны щитовидной железы или надпочечников, — могут сохраняться навсегда, поэтому необходимы регулярные обследования.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов о побочных эффектах иммунотерапии и таргетной терапии (Национальный институт рака США NCI, клинические рекомендации NCCN для пациентов, Национальный информационный центр по онкологии Кореи).
• Данный материал носит общий информационный характер; диагностика, тактика лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.