Возможна ли ранняя менопауза после лечения? (по состоянию на 2026 год)

Да, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза, гормональная терапия, хирургическое вмешательство и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток могут влиять на функцию яичников и вызывать преждевременную недостаточность функции яичников, связанную с лечением. Однако индивидуальные различия значительны, и к части рисков можно подготовиться заранее, обсудив их с врачом до начала лечения.

Краткое резюме

• Химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза, гормональная терапия, хирургическое вмешательство и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток могут влиять на функцию яичников как у женщин, так и на фертильность у мужчин. (Национальный онкологический институт США, NCI)
• Преждевременная недостаточность функции яичников, вызванная лечением, может проявляться нерегулярными менструациями или их отсутствием, приливами и ночной потливостью, сухостью влагалища, перепадами настроения, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна. (NCI)
• В долгосрочной перспективе возможны риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому необходимо постоянное наблюдение, включая обследование костной ткани. (NCI)
• По данным наблюдений, те, кто пережившие лечение и заранее обсудившие этот вопрос с врачом, реже сожалели о принятом решении — независимо от того, прибегали ли они к сохранению функции яичников или нет. (NCI)
• При раке молочной железы у молодых пациенток менструации могут прекратиться во время химиотерапии, а сама гормональная терапия может сопровождаться симптомами, похожими на менопаузу (приливы, скованность в суставах, сухость влагалища), а также снижением минеральной плотности костей.

Что именно представляет собой преждевременная недостаточность функции яичников?

• Преждевременная недостаточность функции яичников — это термин, обозначающий состояние, при котором яичники под воздействием противоопухолевого лечения прекращают функционировать или снижают функцию раньше, чем это происходит естественным образом по возрасту.
• Наиболее частым признаком являются нерегулярные менструации или их полное прекращение, одновременно могут проявляться приливы и ночная потливость, сухость влагалища, перепады настроения, боли в суставах и мышцах, нарушения сна. (NCI)
• Эти симптомы похожи на проявления естественной менопаузы, однако особенность в том, что из-за совпадения по времени с лечением они могут наступать более резко.
• В долгосрочной перспективе могут сопутствовать риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому после завершения лечения рекомендуется продолжать заботиться как о здоровье костей, так и о сердечно-сосудистой системе. (NCI)

Какие виды лечения связаны с риском раннего наступления менопаузы?

• Согласно рекомендациям, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза, гормональная терапия, хирургическое вмешательство и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток относятся к видам лечения, которые могут влиять на фертильность как женщин, так и мужчин. (NCI)
• При лечении рака молочной железы у молодых пациенток во время химиотерапии менструации могут прекратиться.
• При гормон-рецептор-положительном раке молочной железы гормональная терапия, продолжающаяся после операции от 5 до 10 лет, может сопровождаться симптомами, похожими на менопаузу (приливы, скованность в суставах, сухость влагалища); используемые препараты различаются в зависимости от того, находится ли пациентка в пре- или постменопаузе, а в некоторых случаях дополнительно назначаются инъекции, подавляющие функцию яичников.
• В период гормональной терапии также может наблюдаться снижение минеральной плотности костей, поэтому обычно одновременно проводится обследование костной ткани, а наблюдение продолжается на протяжении нескольких лет.

Какие процедуры проходят до и после лечения?

• Шаг 1. На этапе составления плана лечения первым делом стоит спросить у лечащей бригады о возможном влиянии терапии на фертильность и функцию яичников.
• Шаг 2. При необходимости перед началом химиотерапии или лучевой терапии обсуждаются варианты сохранения функции яичников. По данным наблюдений, пациенты, обсудившие этот вопрос заранее, реже сожалели о принятом решении — независимо от того, прибегали ли они к сохранению функции или нет. (NCI)
• Шаг 3. После начала лечения, если появляются изменения менструального цикла, приливы, сухость влагалища, перепады настроения и другие симптомы, не стоит их терпеть — нужно сразу сообщить лечащей бригаде.
• Шаг 4. После завершения лечения рекомендуется продолжать обследование костной ткани и общее наблюдение за здоровьем ввиду риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто задаваемый вопрос — симптомы необратимы?

Преждевременная недостаточность функции яичников, вызванная лечением, может быть как временной, так и постоянной — это зависит от вида лечения и индивидуального состояния пациентки. При появлении нерегулярных менструаций или их отсутствия, приливов и ночной потливости, сухости влагалища, перепадов настроения, болей в суставах и мышцах, нарушений сна в долгосрочной перспективе может сохраняться риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому необходимо постоянное наблюдение. (NCI) Точный прогноз зависит от вида и дозы полученного лечения, а также от возраста, поэтому этот вопрос необходимо обсуждать с лечащей бригадой.

Часто задаваемый вопрос — можно ли что-то предпринять заранее, до начала лечения?

Да, сохранение фертильности относится к вопросам, которые рекомендуется решить до начала лечения. По данным наблюдений, пациенты, обсудившие этот вопрос заранее, реже сожалели о принятом решении — независимо от того, прибегали ли они к сохранению функции или нет. (NCI) Для иностранных пациентов подготовка может потребовать времени, поэтому если сообщить об этом заранее на этапе дистанционного заключения, можно согласовать график ещё до начала лечения.

Источники и примечание

• Статья подготовлена на основе материалов по ведению отдалённых побочных эффектов (по данным Национального онкологического института США, NCI) и материалов по раку молочной железы (National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов).
• Данный материал носит общий информационный характер; методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.