أدوية العلاج الموجّه جزيئيًا لا تُجدي نفعًا إلا مع المرضى الذين تم التأكد لديهم من وجود تغيّر معيّن في جين أو بروتين داخل الورم، ولذلك يُجرى أولًا فحص للعلامات الحيوية (البايومارکرز) على عيّنة من النسيج أو الدم قبل تحديد نوع العلاج. ولا يُختار العلاج الموجّه أبدًا دون نتيجة فحص مسبقة.
الخلاصة الأساسية
- فحص العلامات الحيوية هو فحص يبحث عن تغيّرات جينية أو بروتينية في الخلايا السرطانية للاسترشاد بها عند اختيار العلاج؛ ففي الأورام الصلبة يُستخدم النسيج المأخوذ من الجراحة أو الخزعة، أما في سرطانات الدم أو في فحص الخزعة السائلة فيُستخدم عيّنة الدم (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- العلاج الموجّه لا يُجدي نفعًا إلا مع المرضى الذين يحملون الهدف الجيني أو البروتيني المعني، فسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة يُفحص فيه EGFR وALK وROS1، وسرطان المعدة يُفحص فيه HER2 وCLDN18.2، وسرطان الثدي يُفحص فيه HER2 ومستقبلات الهرمونات، وسرطان القولون والمستقيم يُفحص فيه RAS وBRAF، ثم يُحدَّد الدواء بناءً على النتيجة (المركز الوطني الكوري لمعلومات السرطان).
- فحص العلامات الحيوية ليس ضروريًا لجميع المرضى، وغالبًا ما يُنصح به في حالات السرطان النقيلي أو الناكس، بينما يُجرى بشكل روتيني في بعض أنواع السرطان مثل سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة وسرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- عندما يصعب الحصول على عيّنة نسيجية، يُلجأ أحيانًا إلى فحص الدم لرصد الحمض النووي للورم، وتستغرق نتائج الفحوصات من بضعة أيام إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع حسب نوع الفحص.
- إذا كان الفحص الجيني الذي أُجري في بلد المريض حديثًا وشاملًا بما يكفي، يُعتمد عليه مباشرة، أما إذا كان ناقصًا فتُرسَل شرائح النسيج لإعادة الفحص في كوريا أو يُعاد الفحص بعد الوصول.
هل الفحص الجيني وفحص العلامات الحيوية شيء واحد؟
- لا، فهما مختلفان. فحص الجينات الوراثية يبحث عن طفرات تُورَّث، أما فحص العلامات الحيوية فيبحث عن تغيّرات جينية أو بروتينية في الخلايا السرطانية نفسها للاسترشاد بها في اختيار العلاج (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- تنشأ الخلايا السرطانية عندما تتعطل إشارات النمو الطبيعية في الخلية، وموقع هذا العطل يختلف من ورم لآخر. فبعض أنواع سرطان الرئة يبقى فيها مستقبل EGFR نشطًا باستمرار، وبعض أنواع سرطان المعدة يكون فيها بروتين HER2 مفرطًا. ودواء العلاج الموجّه يعمل على سدّ نقطة العطل تلك تحديدًا، لذلك يكاد لا يُجدي نفعًا مع المريض الذي لا يحمل هذا الخلل.
- ولهذا فإن جزءًا كبيرًا من الفروق بين مريض يتحسّن ومريض آخر مصاب بنفس نوع السرطان لا يتحسّن رغم تلقيه الدواء نفسه، يُفسَّر باختلاف العلامات الحيوية بينهما.
ما هي خطوات إجراء الفحص؟
- الخطوة الأولى — يُجرى الفحص المناعي النسيجي والفحص الجيني على شريحة نسيجية أو كتلة بارافين.
- الخطوة الثانية — عند الحاجة، يُستخدم تحليل التسلسل الجيني من الجيل التالي (NGS) للتحقق من عدة طفرات دفعة واحدة.
- الخطوة الثالثة — إذا صعب الحصول على عيّنة نسيجية، يُنظر في إجراء الخزعة السائلة التي تفحص الحمض النووي للورم في الدم.
- الخطوة الرابعة — بناءً على النتائج (التي تستغرق من بضعة أيام إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع)، يُحدَّد ما إذا كان الهدف المعني موجودًا؛ فإن وُجد يُختار العلاج الموجّه المناسب له، وإن لم يوجد تُبحث خيارات أخرى مثل العلاج الكيميائي السام للخلايا أو العلاج المناعي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
- الخطوة الخامسة — إذا توقف الدواء عن إحداث الفعالية المطلوبة أثناء العلاج، يُعاد الفحص عادةً لتحديد التغيّر الجديد الذي طرأ، ثم يُنتقَل إلى الدواء التالي، وهذا هو المسار المعتاد.
الأسئلة الشائعة — ما الذي يجب تجهيزه أيضًا قبل بدء العلاج؟
تُحدَّد مرحلة المرض بدمج نتائج الفحوصات الشعاعية والخزعة النسيجية وفحوصات الدم، ويعتمد نظام TNM الأكثر استخدامًا على حجم الورم ومداه (T)، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية المجاورة (N)، ووجود انتشار إلى أماكن أخرى من الجسم (M) (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI). وتُعد هذه المعطيات، إلى جانب فحص العلامات الحيوية، أساسًا لوضع خطة العلاج. وعند التخطيط للعلاج الكيميائي، تُؤخذ أيضًا بعين الاعتبار نوعية السرطان ودرجة تقدّمه وتاريخ العلاجات السابقة والأمراض المصاحبة مثل السكري أو أمراض القلب (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
الأسئلة الشائعة — هل يمكن الاستفادة من نتائج فحوصات أُجريت في الخارج؟
نعم، إذا كانت حديثة وشاملة بما يكفي يمكن اعتمادها مباشرة. أما إذا كانت غير متوفرة أو قديمة أو تفتقر إلى عناصر مطلوبة، فتُرسَل شرائح النسيج لإجراء الفحص أو يُعاد الفحص بعد الوصول. ويجب أيضًا إبلاغ الفريق الطبي بجميع الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا (مثل مميعات الدم وأدوية السكري) وكذلك المكملات الغذائية والأعشاب الطبية مع ذكر أسمائها العلمية (المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI). تبلغ تكلفة المراجعة الطبية المسبقة مليون وون كوري، وفي حال التعاقد على العلاج بعد المراجعة المسبقة، يُخصم هذا المبلغ من تكلفة العلاج الفعلية.
المصادر والتنبيهات
- أُعدّ هذا المقال بالاستناد إلى ما يجب التحقق منه قبل العلاج ومذكرة العلاج الموجّه (المركز الوطني الكوري لمعلومات السرطان، دليل NCCN للمرضى، والمعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI).
- هذا المحتوى مُعَدّ لأغراض تقديم معلومات طبية عامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يجب تحديد التشخيص والعلاج الدقيقين بالتشاور مع الفريق الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة