免疫チェックポイント阻害薬は発疹・下痢・倦怠感が多く、まれに免疫が正常な臓器を攻撃して甲状腺・肺・腸・肝臓などに炎症を起こすことがあります。治療中はもちろん終了後にも起こり得るため、新しい症状があれば軽度でもすぐに医療チームに知らせることが原則です。
要点まとめ
- 最も多い副作用は発疹、下痢、倦怠感です（米国国立がん研究所 NCI）。
- まれに皮膚炎、肺炎（間質性肺疾患）、大腸炎、膵炎による糖尿病、肝炎、下垂体炎、心筋炎、腎炎、甲状腺機能異常、神経系の異常が現れることがあります（NCI）。
- 免疫関連の炎症の中で比較的多いのは大腸炎、内分泌系（下垂体・副腎・甲状腺・膵臓）、筋骨格系、肺炎、皮膚で、ほとんどはステロイドでコントロールできます（NCI）。
- ホルモンの問題は通常永続的で、治療を中止しても元に戻らないことがあります（NCCN患者向けガイドライン）。
- 副作用は治療中だけでなく治療終了後にも現れることがあるため、NCCNは治療終了後少なくとも1年は新しい症状に注意するよう推奨しています。
免疫抗がん剤の副作用は一般的な抗がん剤とどう違うのですか？
- 免疫チェックポイント阻害薬はがん細胞を直接攻撃するのではなく、免疫細胞のブレーキを解除してがんを攻撃させる薬であるため、副作用の性質も『免疫が正常な臓器を攻撃する』形で現れます。
- 細胞障害性抗がん剤の脱毛・骨髄抑制とは性質が異なり、皮膚（色の変化・発疹・かゆみ）、肺（咳・胸痛）、大腸（腹痛・下痢）、膵臓（糖尿病）、肝臓、下垂体、心臓、腎臓、神経系（筋力低下・感覚低下・呼吸困難）など、ほぼすべての臓器で炎症の形で起こり得ます（NCI）。
- 効果が遅れて現れたり、治療終了後も反応が続くことがあるのと同様に、副作用も治療を終えてからしばらく経って現れることがあるのが特徴です。
すぐに連絡すべき症状は何ですか？ — 確認の順序
- ステップ1：消化器 — 1日に何度もの下痢、強い腹痛、黒色便や血便が見られたらすぐに連絡します。
- ステップ2：呼吸器 — 息切れや咳がひどくなり胸が痛む場合は、間質性肺疾患の可能性を確認する必要があります。
- ステップ3：内分泌 — 脱力感、便秘、皮膚の乾燥、体重増加、寒さに敏感になることは甲状腺機能異常のサインの可能性があります。
- ステップ4：全身・神経系 — 38℃以上の発熱、突然の高血糖・混乱・幻覚・けいれん、皮膚の水疱や急速に広がる発疹、目や皮膚が黄色くなる場合は緊急サインです。
- ステップ5：連絡が取れない場合は、近くの救急室で免疫チェックポイント阻害薬を使用していることを伝える必要があります。
韓国では副作用をどのように確認・管理していますか？
- 韓国の病院では治療開始前に血液検査で甲状腺・肝臓・腎臓機能を確認し、毎サイクル前に再検査を行って異常があれば投薬を延期したり調整したりします。
- 発疹・下痢など一般的な副作用は外来で軟膏や下痢止めなどで管理し、免疫関連の炎症が疑われる場合はステロイド投与や入院の要否を担当医療チームが判断します。
- 海外の患者は帰国後も現地の医療チームに免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けたことを伝えられるよう、薬剤名と最終投与日が記載された英文の要約を受け取っておくことが推奨されます。また治療後1年程度は、韓国の担当医療チームと現地の医療チームの両方に新しい症状を知らせることが望まれます。
よくある質問 — 下痢が続いていますが、免疫治療が原因の可能性はありますか？
下痢と大腸炎は免疫チェックポイント阻害薬の一般的な副作用の一つとして案内されています（NCCN患者向けガイドライン）。腹痛や黒色便・血便を伴う場合は大腸炎の可能性があるため、我慢せずすぐに担当医療チームに伝える必要があり、自己判断で下痢止めを調整することは推奨されません。
よくある質問 — 治療が終わってからも副作用が起こることはありますか？
はい、あり得ます。免疫治療の副作用は治療中でも治療後のどの時点でも現れる可能性があり、NCCN患者向けガイドラインは治療を終えた後も少なくとも1年は新しい症状に注意し、免疫治療の携帯カードを持ち歩き、他の医療機関にも治療歴を伝えることを推奨しています。特に甲状腺・副腎などホルモン関連の問題は永続的に残ることがあるため、定期的な検査が必要です。
出典および注意事項
- 本記事は免疫・分子標的治療の副作用に関する資料（米国国立がん研究所 NCI、NCCN患者向けガイドライン、国家がん情報センター）および免疫治療に関する資料をもとに作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者にご相談のうえ決定してください。