积极观察是针对1厘米以下低危甲状腺乳头状癌患者的一种标准选项，即不立即手术，而是通过定期超声检查观察变化。若肿瘤增大或出现新发现，届时再转为手术。
核心摘要
- 积极观察是针对肿瘤不超过1厘米、局限于甲状腺内、无淋巴结转移、且不位于危险部位的低危甲状腺乳头状癌患者可选择的标准治疗路径之一。
- 韩国甲状腺癌5年相对生存率为100.2%，意味着与同龄普通人群相比生存率没有差异（国家癌症登记统计2019–2023，国立癌症中心中央癌症登记本部）。
- 韩国2023年一年诊断甲状腺癌超过3.5万例，由于超声检查普及，在肿瘤较小阶段被发现的比例较高，因此区分手术与观察的标准也相对完善。
- 若要选择积极观察，必须能够按规定间隔持续接受检查，回国后能否在当地继续该检查也需一并确认。
哪些情况下可以选择积极观察？
- 若肿瘤不超过1厘米、未突破甲状腺外、无淋巴结转移、且不处于靠近气管或神经等危险部位，积极观察即属于标准选项之一。
- 甲状腺癌的分期采用TNM体系，但在乳头状癌、滤泡癌中，年龄会直接影响分期，因此即便确诊时已有淋巴结转移，若患者年龄较轻，也会被归为较低分期。因此，相较于分期数字，综合肿瘤大小、是否侵犯甲状腺外、淋巴结转移、血管侵犯等因素得出的复发风险分级，才是决定是否观察的更重要依据。
- 甲状腺癌整体的生存率数据并不适用于髓样癌或未分化癌等其他组织类型，积极观察仅限于占大多数的乳头状癌、滤泡癌中的低危组。
从观察转为手术的流程是怎样的？
- 第1步——通过颈部超声确认结节的形态、大小、位置，并通过细针穿刺细胞学检查确诊乳头状癌。
- 第2步——综合肿瘤大小、位置及淋巴结状态，确认是否符合低危组标准，并获得积极观察的建议。
- 第3步——按规定间隔反复进行颈部超声，追踪大小变化及是否出现新发现。
- 第4步——若肿瘤增大或出现淋巴结转移等新发现，则在该时点转为手术。
- 第5步——若需要手术，在肿瘤局限于一侧且不大的情况下，多数情况下仅切除甲状腺一侧腺叶（腺叶切除术）即可，若保留另一侧，部分患者可终生无需服用激素药物。
观察期间需要做哪些检查，频率如何？
- 积极观察的核心是按规定间隔进行颈部超声，必要时还会结合血液检查（甲状腺激素、TSH）一并评估。甲状腺癌的复发或变化可能较晚出现，因此属于追踪期较长的癌种之一。
- 一般追踪观察中，最初1~2年会更密集地检查，结果稳定后逐渐延长间隔，具体会由主治医疗团队根据组织类型和风险程度进行调整。
- 对于海外患者而言，回国后在当地继续超声追踪相对容易，因此通常会提供记载下次检查时间及需确认项目的交接文件，供患者带回国使用。
常见问题——真的可以不手术、只观察吗？
若为1厘米以下的乳头状癌，且不处于危险部位、无淋巴结转移，定期超声观察是标准选项之一。不过前提是必须能够按规定间隔持续接受检查，因此也会一并确认回国后能否继续该检查，并将相关条件记载于会诊意见书中告知。
常见问题——先观察再手术会不会太迟？
积极观察这一选项的前提是通过按规定间隔的超声检查及时捕捉变化，若出现增大或新发现，则在该时点转为手术。韩国甲状腺癌5年相对生存率为100.2%，这是全国层面的统计数据（国家癌症登记统计2019–2023），并非预测个人结果的数字，而是群体平均值。
资料来源与注意事项
- 本文基于国家癌症登记统计2019–2023（国立癌症中心中央癌症登记本部）、SEER（美国国立癌症研究所）、国家癌症信息中心及NCCN患者指南等级别的一般信息撰写。
- 本内容旨在提供一般医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗请务必通过与医疗团队的咨询来决定。