Ung thư di căn đến gan thì sẽ như thế nào? (Cập nhật năm 2026)

Trường hợp ung thư khởi phát từ cơ quan khác lan đến gan (di căn gan) được xử lý khác với ung thư gan nguyên phát (loại ung thư khởi phát ngay tại gan), và phương pháp điều trị được quyết định giữa phẫu thuật cắt bỏ, điều trị tại chỗ hoặc điều trị thuốc toàn thân, tùy theo loại ung thư nguyên phát cũng như số lượng, vị trí khối di căn gan và chức năng gan của người bệnh.

Tóm tắt chính

• Di căn gan là tình trạng ung thư nguyên phát từ nơi khác lan đến gan, và cách tiếp cận điều trị khác với ung thư gan nguyên phát (loại ung thư khởi phát từ chính tế bào gan).
• Với ung thư đại trực tràng, dù đã có di căn gan nhưng nếu có thể phẫu thuật cắt bỏ vùng di căn thì vẫn có trường hợp điều trị hướng đến mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn; đây cũng là lý do dù ở giai đoạn 4, ung thư đại trực tràng vẫn có phạm vi lựa chọn điều trị rộng hơn so với một số loại ung thư khác.
• Điều trị di căn gan được lựa chọn giữa phẫu thuật cắt bỏ, đốt sóng cao tần (RFA) và xạ trị, tùy theo số lượng, vị trí khối di căn và chức năng gan của người bệnh.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư gan nguyên phát tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023), tuy nhiên đây là số liệu thống kê quốc gia cho ung thư khởi phát từ gan, không phải con số dự đoán trực tiếp kết quả điều trị cho bệnh nhân di căn gan.
• Phân độ chức năng gan (Child-Pugh) và áp lực tĩnh mạch cửa là những yếu tố cốt lõi cần được xem xét cùng nhau khi điều trị bất kỳ tổn thương nào xuất hiện ở gan.

Di căn gan là gì, chính xác thì như thế nào?

• Di căn gan là tổn thương di căn, chỉ tình trạng tế bào ung thư từ các cơ quan khác như dạ dày, đại trực tràng di chuyển theo đường máu hoặc bạch huyết rồi định cư tại gan.
• Vì nguồn gốc tế bào khác với ung thư gan nguyên phát (ung thư khởi phát ngay từ tế bào gan), nên nguyên tắc điều trị di căn gan cũng được xác định dựa theo loại ung thư nguyên phát.
• Ví dụ, theo các tài liệu về ung thư đại trực tràng, dù đã có di căn gan nhưng nếu số lượng và vị trí khối di căn phù hợp cùng chức năng gan còn tốt, bác sĩ có thể áp dụng phương pháp điều trị tích cực kết hợp phẫu thuật cắt gan, đốt sóng cao tần và hóa trị.
• Ngược lại, ung thư gan (nguyên phát) thường phát sinh trên nền viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, nên ngoài giai đoạn bệnh, phân độ chức năng gan và áp lực tĩnh mạch cửa cũng ảnh hưởng rất lớn đến việc lựa chọn điều trị - đây là điểm khác biệt quan trọng.

Khi bị di căn gan, thứ tự xác định phương pháp điều trị như thế nào?

• Bước 1: Chẩn đoán hình ảnh - chụp CT vùng bụng, ngực để xác định số lượng và vị trí khối di căn, đồng thời xét nghiệm chức năng gan để xem gan có đủ sức chịu đựng điều trị hay không.
• Bước 2: Đánh giá khả năng phẫu thuật cắt bỏ - đánh giá xem vùng di căn có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật hay không, và phần gan còn lại sau phẫu thuật có đủ chức năng hay không.
• Bước 3: Lựa chọn phương pháp điều trị - nếu có thể phẫu thuật thì tiến hành phẫu thuật; nếu khó phẫu thuật thì cân nhắc các phương pháp điều trị tại chỗ như đốt sóng cao tần hoặc xạ trị, đồng thời có thể kết hợp hoặc thực hiện hóa trị trước tùy theo tình trạng toàn thân.
• Bước 4: Theo dõi sau điều trị - sau điều trị, cần xét nghiệm máu định kỳ và chẩn đoán hình ảnh để kiểm tra tái phát hoặc di căn thêm.
• Trong suốt quá trình này, phân độ chức năng gan (Child-Pugh) và áp lực tĩnh mạch cửa là tiêu chuẩn cần xem xét ở mọi giai đoạn, và ngay cả khi tổn thương có kích thước giống nhau, phương pháp điều trị khả thi cũng khác nhau tùy theo chức năng gan.

Về mặt thống kê, ung thư gan (nguyên phát) và di căn gan khác nhau như thế nào?

• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư khởi phát từ gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương thuộc National Cancer Center Korea), trong khi tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư gan và đường mật trong gan theo thống kê SEER của Hoa Kỳ cùng giai đoạn là 21,9% (2016-2022).
• Hai con số này không phải là thành tích của một bệnh viện cụ thể nào, mà là thống kê quốc gia toàn diện của mỗi nước, đồng thời cũng không phải số liệu tổng hợp riêng cho toàn bộ bệnh nhân di căn gan, nên không phản ánh trực tiếp kết quả điều trị di căn gan.
• Diễn tiến của di căn gan phụ thuộc rất nhiều vào loại ung thư nguyên phát (ví dụ: ung thư đại trực tràng hay ung thư dạ dày) và phạm vi di căn, vì vậy việc xem xét đồng thời thống kê của ung thư nguyên phát cùng khả năng điều trị tại gan là điều quan trọng.
• Tỷ lệ sống thêm là giá trị trung bình của một nhóm quần thể, không phải con số dự đoán kết quả cho từng cá nhân - điều này áp dụng chung cho mọi loại thống kê ung thư.

Câu hỏi thường gặp - Dù đã có di căn gan, có thể điều trị hướng đến chữa khỏi hoàn toàn không?

Điều này tùy thuộc vào loại ung thư nguyên phát. Với ung thư đại trực tràng, dù đã di căn đến gan hoặc phổi, nếu vùng đó có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật, có trường hợp điều trị kết hợp hóa trị và phẫu thuật cắt bỏ vùng di căn nhằm hướng đến mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn. Nếu không thể cắt bỏ, hóa trị toàn thân sẽ là trọng tâm, và tùy theo kết quả xét nghiệm gen, dấu ấn sinh học, bác sĩ sẽ cân nhắc bổ sung thuốc điều trị đích hoặc thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.

Câu hỏi thường gặp - Nếu chức năng gan kém thì có thể điều trị di căn gan không?

Tình trạng chức năng gan là tiêu chuẩn cốt lõi để quyết định lựa chọn phương pháp điều trị nào. Việc đánh giá gan có đủ sức chịu đựng phẫu thuật cắt bỏ hay không dựa trên phân độ Child-Pugh, tổng hợp từ chỉ số bilirubin, albumin, chỉ số đông máu và tình trạng cổ trướng, vàng da; nếu chức năng gan suy giảm, bác sĩ có thể cân nhắc các phương án thay thế như đốt sóng cao tần, thuyên tắc mạch hoặc xạ trị thay vì phẫu thuật cắt bỏ. Trong trường hợp chức năng gan suy giảm nhiều, hóa trị có thể làm tổn thương gan nặng hơn, nên việc kiểm soát triệu chứng và bảo tồn chức năng gan có thể được ưu tiên hơn.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019-2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương thuộc National Cancer Center Korea), thống kê SEER 2016-2022, cùng các tài liệu ở mức hướng dẫn dành cho bệnh nhân của Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia và NCCN liên quan đến ung thư gan và ung thư đại trực tràng.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, kết quả chẩn đoán và điều trị có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người bệnh. Để có chẩn đoán và phương án điều trị chính xác, kính mong quý vị trao đổi trực tiếp với đội ngũ y tế.