العلاج بالاستئصال الكيميائي عبر الشريان الكبدي (TACE) هو علاج موضعي يعمل على سدّ الأوعية الدموية التي تغذي سرطان الكبد لتجويع الورم، ويُستخدم بشكل أساسي في المرحلة المتوسطة من سرطان الكبد التي تتعدد فيها الأورام داخل الكبد.
الخلاصة الأساسية
- العلاج بالاستئصال الكيميائي عبر الشريان الكبدي (TACE) هو علاج موضعي يعمل على انسداد الشريان الكبدي الذي يغذي الورم بالدم، أي إنه يُجوّع الورم، ويُستخدم كعلاج رئيسي في المرحلة المتوسطة من سرطان الكبد عندما تكون هناك عدة أورام داخل الكبد.
- يُنظر في إجراء هذا العلاج عندما يتعذر استئصال الورم جراحيًا لكنه لا يزال محصورًا داخل الكبد، وتكون وظائف الكبد وتدفق الدم عبر الوريد البابي كافية لتحمّل الإجراء.
- من الشائع ظهور حمى وألم في البطن وغثيان وإرهاق لمدة يوم أو يومين بعد الإجراء، وعادة ما تخف هذه الأعراض خلال أيام قليلة، وتصبح الحالة مناسبة للعودة إلى الوطن خلال نحو عشرة أيام.
- حتى مع تساوي حجم الورم، تختلف إمكانية إجراء TACE باختلاف درجة وظائف الكبد (تصنيف Child-Pugh)، والقرار النهائي يعود للفريق الطبي المعالج.
- معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات لسرطان الكبد في كوريا هو 40.4% (سجل السرطان الوطني الكوري 2019–2023)، وهذه إحصائية وطنية شاملة وليست أداء مستشفى بعينه.
ما هي آلية عمل TACE؟
- يعمل TACE على تحديد الشريان الذي يغذي ورم الكبد بالدم وسدّه، وبذلك يتم تجويع الورم.
- بما أن سرطان الكبد غالبًا ما ينشأ على خلفية التهاب كبدي مزمن أو تليف كبدي، فإن إمكانية العلاج لا تتحدد بمرحلة الورم فقط، بل أيضًا بدرجة وظائف الكبد وضغط الوريد البابي. لذلك، حتى مع تساوي حجم وعدد الأورام، قد تختلف إمكانية تطبيق TACE تبعًا لحالة وظائف الكبد.
- في بعض الحالات يُستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي عبر الشرايين (Radioembolization) مع TACE أو بدلاً منه، كما يُنظر أحيانًا في الجمع بين العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) أو العلاج بالجسيمات والعلاج الدوائي الجهازي، أو تجربة أحدها أولاً.
في أي الحالات يُنصح باستخدام TACE؟
- يُقسَّم مسار علاج سرطان الكبد بحسب المرحلة. ففي المراحل المبكرة جدًا والمبكرة، حيث يكون الورم صغيرًا وقليل العدد ووظائف الكبد جيدة، يُنظر أولاً في استئصال الكبد جراحيًا أو الاستئصال بالترددات الحرارية (RFA)، أو زراعة الكبد.
- وفي المرحلة المتوسطة، حيث توجد عدة أورام داخل الكبد، يكون TACE هو العلاج الرئيسي. ويُستهدف به الحالات التي يصعب فيها الاستئصال الجراحي لكن الورم لا ينتشر خارج الكبد ويبقى محصورًا داخله، وتكون وظائف الكبد وتدفق الدم عبر الوريد البابي قادرة على تحمّل الإجراء.
- أما في المرحلة المتقدمة، حيث يكون هناك غزو وعائي أو انتشار خارج الكبد، فإن العلاج الدوائي الجهازي (مثل الجمع بين مثبطات نقاط التفتيش المناعية ومثبطات تكوّن الأوعية الدموية) هو العلاج الرئيسي، ولا يُعد TACE خيارًا أساسيًا من حيث المبدأ.
- وفي حال تدهور وظائف الكبد بشكل كبير، قد يؤدي الإجراء إلى إلحاق ضرر إضافي بالكبد، لذا تُعطى الأولوية للسيطرة على الأعراض والحفاظ على وظائف الكبد ودراسة إمكانية زراعة الكبد.
ما هي الآثار الجانبية وفترة التعافي بعد الإجراء؟
- بعد إجراءات الاستئصال الكيميائي عبر الشرايين بما فيها TACE، من الشائع ظهور حمى وألم في البطن وغثيان وإرهاق لمدة يوم أو يومين، وتُعتبر هذه الأعراض استجابة طبيعية متوقعة للإجراء.
- عادة ما تخف الأعراض خلال أيام قليلة، والهدف العام هو أن تصبح الحالة مناسبة للعودة إلى الوطن خلال نحو عشرة أيام. لكن في الحالات التي تكون فيها وظائف الكبد على حافة الخطر، قد يحدث يرقان أو استسقاء أو تراجع في مستوى الوعي، لذا تتم المراقبة الدقيقة أثناء فترة الإقامة في المستشفى.
- أما في الحالات التي خضع فيها المريض لعدة جلسات من TACE في بلدان مثل الصين وتراجعت استجابته للعلاج، فيُنظر في التحول نحو العلاج الدوائي الجهازي أو العلاج الإشعاعي، ويُستند في هذا القرار إلى عدد ونطاق الجلسات السابقة والسجلات التصويرية.
كيف تتم المتابعة بعد TACE؟
- المرحلة الأولى: خلال العام أو العامين الأولين بعد العلاج، تُجرى فحوصات متكررة كل بضعة أشهر تشمل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) بالصبغة المعزِّزة، وكذلك فحص علامات الورم مثل AFP.
- المرحلة الثانية: بعد ذلك، تُباعَد الفترات الزمنية بين الفحوصات تدريجيًا.
- المرحلة الثالثة: في حال وجود التهاب كبدي مزمن من نوع B أو C، يستمر العلاج المضاد للفيروسات وفحوصات وظائف الكبد مدى الحياة.
- نظرًا لأن سرطان الكبد قد يظهر من جديد في مكان آخر من الكبد غير المنطقة التي عولجت، فإن فترات المتابعة تكون أكثر تكرارًا (أقصر زمنيًا بين الفحوصات) مقارنة بأنواع أخرى من السرطان، وبعد العودة إلى الوطن يمكن تسليم المريض تقريرًا تفصيليًا يوضح مواعيد الفحوصات القادمة وبنودها إلى الفريق الطبي المحلي.
الأسئلة الشائعة — هل يلزم أخذ خزعة لإجراء TACE؟
ليس ضروريًا دائمًا. فكثيرًا ما يُشخَّص سرطان الكبد اعتمادًا على نمط تدفق الدم المميز الذي يظهر في التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي بالصبغة المعزِّزة (ظهور الورم داكنًا في المرحلة الشريانية ثم تلاشيه لاحقًا)، إلى جانب علامات الورم مثل AFP، ما يسمح بالتشخيص دون الحاجة إلى خزعة في كثير من الحالات. ولا تُجرى الخزعة إلا عندما تكون نتائج التصوير غير واضحة أو عند الاشتباه في انتشار سرطان من نوع آخر إلى الكبد.
الأسئلة الشائعة — كم تستغرق مدة الإقامة في كوريا لإجراء TACE؟
الهدف العام لمدة الإقامة بالنسبة للاستئصال بالترددات الحرارية وإجراءات الاستئصال الكيميائي عبر الشرايين (بما فيها TACE) هو نحو عشرة أيام. إلا أن هذه المدة قد تختلف بحسب سرعة تعافي وظائف الكبد لدى كل مريض ونطاق الإجراء، ويُحدَّد موعد العودة إلى الوطن بعد تأكيد الفريق الطبي المعالج.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال بالاستناد إلى سجل السرطان الوطني الكوري للأعوام 2019–2023 (الصادر عن مركز تسجيل السرطان المركزي التابع للمركز الوطني للسرطان في كوريا - National Cancer Center Korea)، وبيانات مرتبطة بسرطان الكبد من مستوى إرشادات المرضى الصادرة عن المركز الوطني لمعلومات السرطان ومنظمة NCCN.
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى تحديد التشخيص والعلاج الدقيقين بالتشاور مع الفريق الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة